Skolioosispesifisen harjoituksen teho potilailla, joilla on nuorten idiopaattinen skolioosi tukituen aikana

Nuorten idiopaattinen skolioosi (AIS) on selkärangan kolmiulotteinen epämuodostuma, jolle on ominaista sivuttaiskaarevuus ja nikamien kierto. Sen esiintyvyyden arvioidaan olevan 2,5 % 10–16-vuotiailla lapsilla Hongkongissa. Käyrän eteneminen tapahtuu murrosiän kasvupyrähdyksen aikana. Jos primaarinen käyrä ei ylitä 40 astetta luuston kypsyessä, se ei todennäköisesti jatka etenemistä, ja pitkäaikaisia ​​kliinisiä seurauksia on vähän tai ei ollenkaan. Jos käyrä kuitenkin etenee yli 50 astetta murrosiässä, se voi aiheuttaa toiminnallisia rajoituksia, kiihtynyttä välilevyn rappeutumista ja mahdollista neurologista puutetta, kosmeettisia huolenaiheita, heikentynyttä elämänlaatua ja mahdollista edistymistä aikuisiässä. Siten epämuodostuman kirurgista korjaamista instrumentoidulla selkärangan fuusiolla suositellaan yleensä, jos käyrä saavuttaa 50 astetta murrosiässä.

Tällä hetkellä selkärangan vahvistaminen on ainoa ei-leikkaushoito, jota tukee korkealaatuinen näyttö ja joka voi estää käyrän etenemisen. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa Weinstein et ai. raportoi äskettäin New England Journal of Medicine -lehdessä, että tuenta oli tehokas estämään käyrän eteneminen leikkauksen kynnykseen 72 prosentissa tapauksista. Oikeudenkäynti keskeytettiin ennenaikaisesti jäykistämistä suosivan hoitoedun vuoksi. Siitä huolimatta kirjoittajat ilmoittivat, että satunnaistetussa kohortissa hoito epäonnistui 25 prosentilla, mikä oli samanlainen kuin aikaisemmissa julkaistuissa tutkimuksissa. Näin ollen, huolimatta parhaasta saatavilla olevasta ei-leikkaushoidosta, lopulta leikkausta tarvitsevien nuorten määrä on edelleen suuri. Leikkaus liittyy lääketieteellisiin sairauksiin, se voi aiheuttaa psykososiaalista stressiä lapsille ja heidän perheilleen, ja sillä on merkittävä taloudellinen vaikutus terveydenhuoltoon, ja AIS-korjauksen selkäleikkauksen kokonaiskustannukset sijoittuivat 10–17-vuotiaiden lasten umpikalvontulehduksen jälkeen toiseksi. Tästä syystä tarvitaan lisää tehokkaita strategioita skolioosin etenemisen estämiseksi lapsilla.

Skolioosispesifistä harjoittelua (SSE) on ehdotettu ei-operatiiviseksi lisätoimenpiteeksi, joka voi vähentää käyrän etenemistä nuorten kasvupyrähdyksen aikana. Hoitotaso AIS:n ei-operatiivisessa hoidossa vaihtelee kuitenkin suuresti Pohjois-Amerikan ja Euroopan välillä, eikä SSE:n käyttöä ole yleisesti hyväksytty. SSE on mahdollisesti edullinen interventio, josta on huomattavaa hyötyä, vaikka suhteellinen riskin pieneneminen käyrän etenemisessä tai leikkauksen kynnyksen saavuttaminen pienenisi vaatimattomalla osalla osallistujista.

SSE, toisin kuin yleinen fysioterapia, koostuu yksilöllisesti mukautetuista harjoituksista, joiden tavoitteena on edistää selkärangan uudelleensuuntaamista itsekorjauksen ja stabiloinnin avulla sekä moduloimalla vartalolihasten rekrytointimalleja. AIS-potilaiden paraspinaalisten ja vatsalihasten elektromyografia (EMG) paljasti häiriintyneet lihasten rekrytointimallit, jotka liittyvät rungon isometrisen kiertovoiman eroihin sivujen välillä. AIS-potilailla on proprioseptiivisia ja tasapainonhallintaongelmia sekä vääristynyt vartalokaavio, mikä johtaa epäsuhtautumiseen todellisen selkärangan kohdistuksen ja potilaan kehon sisäisen esityksen välillä. SSE pyrkii kääntämään lihasten rekrytoinnin epänormaalit mallit koulutuksen avulla ja muokkaamaan vartalomallia visuaalisen ja somatosensorisen palautteen avulla. Tämä muodostaa teoreettisen neurofysiologisen perustan tämän AIS:n hoitostrategian käytölle.

Schroth SSE on yksi SSE:n tutkituimmista ja laajimmin käytetyistä kouluista. Se on tekniikka, joka on räätälöity kunkin potilaan skolioosin tyypin ja käyrän suuruuden mukaan. Se perustuu nikamien taipumiseen ja sagittaalisiin korjauksiin, jotka johtavat vaakasuoraan nikamien epäkiertoon. Se käyttää pyörivää hengitystä ja asennon automaattista korjausta kääntämään selkärangan lihastoiminnan, asennonhallinnan ja proprioseption taustalla olevat häiriöt, jotka edistävät AIS:n kaarevuuden kehittymistä. Potilaille annetaan myös kognitiivisia käyttäytymisstrategioita, jotta he voivat itse hallita olosuhteitaan.