Účinnost cvičení specifického pro skoliózu u pacientů s adolescentní idiopatickou skoliózou během dlahy

Adolescentní idiopatická skolióza (AIS) je trojrozměrná deformita páteře, charakterizovaná laterálním zakřivením a rotací obratlů. Jeho prevalence se odhaduje na 2,5 % u dětí ve věku 10 až 16 let v Hongkongu. K progresi křivky dochází během pubertálního růstového spurtu. Pokud primární křivka nepřesáhne 40 stupňů ve zralosti skeletu, je nepravděpodobné, že by pokračovala v progresi, a dlouhodobé klinické důsledky jsou malé nebo žádné. Pokud však křivka během dospívání progreduje nad 50 stupňů, může to způsobit funkční omezení, zrychlenou degeneraci ploténky s potenciálním neurologickým deficitem, kosmetické problémy, sníženou kvalitu života a možnou progresi v dospělosti. Chirurgická korekce deformity pomocí instrumentální spinální fúze se tedy obvykle doporučuje, pokud křivka během dospívání dosáhne 50 stupňů.

V současné době je spinální ortéza jedinou neoperativní léčbou podloženou vysoce kvalitními důkazy, která může zabránit progresi křivky. V randomizované kontrolované studii Weinstein et al. nedávno v New England Journal of Medicine uvedl, že výztuha byla účinná v prevenci progrese křivky na prahovou hodnotu pro operaci v 72 % případů. Studie byla předčasně ukončena z důvodu přínosu léčby ve prospěch ortézy. Autoři nicméně uvádějí míru selhání léčby 25 % v randomizované kohortě, což bylo podobné jako v předchozích publikovaných studiích. Navzdory nejlepší dostupné neoperační léčbě zůstává počet adolescentů, kteří nakonec vyžadují operaci, značný. Operace je spojena s lékařskými komorbiditami, může způsobit psychosociální stres dětem a jejich rodinám a má významný finanční dopad na zdravotní péči, přičemž celkové náklady na operaci páteře na korekci AIS jsou u dětí ve věku 10 až 17 let na druhém místě za apendicitidou. V důsledku toho jsou zapotřebí další účinné strategie k prevenci progrese skoliózy u dětí.

Cvičení specifické pro skoliózu (SSE) bylo navrženo jako další neoperativní intervence, která může snížit progresi křivky během růstového spurtu u adolescentů. Nicméně standard péče o neoperativní léčbu AIS se mezi Severní Amerikou a Evropou značně liší a použití SSE není všeobecně přijímáno. SSE je potenciálně levná intervence, která bude mít značný přínos, i když se u malé části zúčastněných sníží relativní riziko snížení progrese křivky nebo dosažení prahu pro operaci.

SSE, na rozdíl od generalizované fyzioterapie, sestává z individuálně přizpůsobených cvičení, jejichž cílem je podpořit přenastavení páteře pomocí autokorekce a stabilizace, stejně jako modulace vzorců náboru svalů trupu. Elektromyografie (EMG) paraspinálních a břišních svalů u pacientů s AIS odhalila narušené vzorce náboru svalů, které jsou spojeny s rozdílem v izometrické rotaci trupu mezi stranami. Pacienti s AIS vykazují proprioceptivní problémy a problémy s kontrolou rovnováhy spolu se zkresleným tělesným schématem, což má za následek nesoulad mezi skutečným postavením páteře a vnitřní reprezentací těla pacienta. Cílem SSE je zvrátit anomální vzorce nabírání svalů prostřednictvím tréninku a upravit tělesné schéma pomocí vizuální a somatosenzorické zpětné vazby. To tvoří teoretický neurofyziologický základ pro použití této léčebné strategie pro AIS.

Schroth SSE je jednou z nejvíce studovaných a široce používaných škol SSE. Je to technika přizpůsobená typu skoliózy a velikosti křivky každého pacienta. Je založena na vychýlení obratlů a sagitálních korekcích, které vedou k horizontální derotaci obratlů. Využívá rotační dýchání a posturální autokorekci ke zvrácení základních poruch funkce svalů páteře, posturální kontroly a propriocepce, které přispívají k rozvoji zakřivení u AIS. Pacienti také dostanou kognitivní behaviorální strategie, které jim umožní samostatně zvládat své stavy.