A gerincferdülés-specifikus gyakorlatok hatékonysága serdülőkori idiopátiás gerincferdülésben szenvedő betegeknél a merevítés során

A serdülőkori idiopátiás scoliosis (AIS) a gerinc háromdimenziós deformitása, amelyet oldalirányú görbület és csigolyafordulat jellemez. Előfordulását 2,5%-ra becsülik a 10 és 16 év közötti hongkongi gyermekek körében. A görbe progressziója pubertáskori növekedési ugrás során következik be. Ha a primer görbe nem haladja meg a 40 fokot a csontváz érettségében, nem valószínű, hogy tovább fejlődik, és hosszú távú klinikai következményei csak csekélyek vagy nincsenek. Ha azonban a görbe serdülőkorban meghaladja az 50 fokot, az funkcionális korlátokat, felgyorsult porckorongdegenerációt, potenciális neurológiai hiányossággal, kozmetikai problémákat, csökkent életminőséget és lehetséges progressziót okozhat felnőttkorban. Így általában javasolt a deformitás műszeres gerincfúzióval történő műtéti korrekciója, ha serdülőkorban a görbe eléri az 50 fokot.

Jelenleg a gerincrögzítés az egyetlen olyan nem műtéti kezelés, amelyet jó minőségű bizonyítékok támogatnak, és amely megakadályozhatja a görbe progresszióját. Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban Weinstein és mtsai. a New England Journal of Medicine nemrégiben arról számolt be, hogy a merevítés az esetek 72%-ában hatékonyan megakadályozta a görbe előrehaladását a műtéti küszöbig. A vizsgálatot idő előtt megszüntették a merevítés javára kapott kezelési előny miatt. Ennek ellenére a szerzők 25%-os kezelési sikertelenségről számoltak be a randomizált kohorszban, ami hasonló volt a korábbi publikált tanulmányokhoz. Ennélfogva az elérhető legjobb nem műtéti kezelés ellenére továbbra is jelentős azoknak a serdülőknek a száma, akiknek végül műtétre van szükségük. A sebészeti beavatkozások orvosi kísérőbetegségekkel járnak, pszichoszociális stresszt okozhatnak a gyermekeknek és családjaiknak, és jelentős pénzügyi hatással van az egészségügyre, az AIS korrekcióját célzó gerincműtét összköltsége pedig csak a második helyen áll a 10-17 éves gyermekek vakbélgyulladása után. Következésképpen további hatékony stratégiákra van szükség a scoliosis progressziójának megelőzésére gyermekeknél.

A scoliosis-specifikus gyakorlatot (SSE) javasolták további nem műtéti beavatkozásként, amely csökkentheti a görbe progresszióját a serdülőkori növekedési ugrás során. Mindazonáltal az AIS nem műtéti kezelésének színvonala Észak-Amerika és Európa között igen eltérő, és az SSE használata nem általánosan elfogadott. Az SSE egy potenciálisan alacsony költségű beavatkozás, amely akkor is jelentős haszonnal jár, ha a görbe progressziójának relatív kockázata vagy a műtéti küszöb elérése a résztvevők szerény hányadában csökken.

Az SSE, szemben az általánosított fizioterápiával, egyénre szabott gyakorlatokból áll, amelyek célja a gerincoszlop átrendeződésének elősegítése önkorrekción és stabilizáláson keresztül, valamint a törzsizmok toborzási mintáinak modulálásával. Az AIS-betegek paraspinalis és hasi izmainak elektromiográfiája (EMG) az izmok toborzásának zavaros mintázatait tárta fel, amelyek a törzs izometrikus forgási erejének oldalai közötti eltérésekkel járnak. Az AIS-betegek proprioceptív és egyensúlyszabályozási problémákat mutatnak, valamint torz testséma, ami a tényleges gerincoszlop és a páciens belső testábrázolása közötti eltérést eredményez. Az SSE célja, hogy edzésen keresztül megfordítsa az izomtoborzás rendellenes mintáit, és vizuális és szomatoszenzoros visszacsatolással módosítsa a testsémát. Ez képezi az elméleti neurofiziológiai alapot az AIS kezelési stratégiájának alkalmazásához.

A Schroth SSE az SSE egyik leginkább tanulmányozott és legszélesebb körben használt iskolája. Ez egy olyan technika, amely a gerincferdülés típusához és az egyes betegek görbe nagyságához igazodik. Ez a csigolyák elhajlásán és sagittalis korrekcióin alapul, amelyek a csigolyák vízszintes elfordulását eredményezik. Rotációs légzést és testtartási automatikus korrekciót alkalmaz a gerincizom-funkció, a testtartás szabályozása és a propriocepció mögöttes károsodásának visszafordítására, amelyek hozzájárulnak az AIS görbületének kialakulásához. A betegek kognitív viselkedési stratégiákat is kapnak, hogy képesek legyenek önállóan kezelni állapotaikat.