Effekten av skoliosespesifikk trening hos pasienter med ungdoms idiopatisk skoliose under avstivning

Adolescent idiopatisk skoliose (AIS) er en tredimensjonal deformitet av ryggraden, preget av en lateral krumning og vertebral rotasjon. Dens utbredelse er estimert til å være 2,5 % hos barn mellom 10 og 16 år i Hong Kong. Kurveprogresjon skjer under pubertalvekstspurten. Hvis primærkurven ikke overstiger 40 grader ved skjelettmodenhet, er det lite sannsynlig at den fortsetter å utvikle seg, og det er få eller ingen langsiktige kliniske konsekvenser. Men hvis kurven utvikler seg over 50 grader i ungdomsårene, kan det forårsake funksjonell begrensning, akselerert skivedegenerasjon med potensielt nevrologisk underskudd, kosmetiske bekymringer, redusert livskvalitet og mulig progresjon i voksen alder. Derfor anbefales vanligvis kirurgisk korreksjon av deformiteten med instrumentert spinalfusjon dersom kurven når 50 grader i ungdomsårene.

Foreløpig er spinal bracing den eneste ikke-operative behandlingen som støttes med høykvalitets bevis som kan forhindre kurveprogresjon. I en randomisert kontrollert studie viste Weinstein et al. nylig rapportert i New England Journal of Medicine at avstiving var effektiv for å forhindre kurveprogresjon til terskelen for kirurgi i 72 % av tilfellene. Forsøket ble avsluttet tidlig på grunn av behandlingsfordelen til fordel for avstiving. Ikke desto mindre rapporterte forfatterne en behandlingssviktrate på 25 % i den randomiserte kohorten, som var lik tidligere publiserte studier. Derfor, til tross for den beste tilgjengelige ikke-operative behandlingen, er antallet ungdommer som til slutt trenger kirurgi fortsatt betydelig. Kirurgi er assosiert med medisinske komorbiditeter, kan forårsake psykososialt stress for barna og deres familier, og har betydelig økonomisk innvirkning på helsevesenet, med de totale kostnadene ved ryggmargskirurgi for å korrigere AIS rangert på andreplass etter blindtarmbetennelse blant barn i alderen 10 til 17 år. Følgelig er det nødvendig med ytterligere effektive strategier for å forhindre skolioseprogresjon hos barn.

Skoliosespesifikk trening (SSE) har blitt foreslått som en ekstra ikke-operativ intervensjon som kan redusere kurveprogresjon under ungdomsvekstspurten. Standarden for omsorg for ikke-operativ behandling av AIS varierer imidlertid mye mellom Nord-Amerika og Europa, og bruken av SSE er ikke universelt akseptert. SSE er en potensielt rimelig intervensjon som vil være til stor nytte selv om en relativ risikoreduksjon i kurveprogresjon eller å nå terskelen for operasjon reduseres hos en beskjeden andel av de som deltar.

SSE, i motsetning til generalisert fysioterapi, består av individuelt tilpassede øvelser som tar sikte på å fremme ryggmargsjustering gjennom selvkorreksjon og stabilisering, samt modulerende mønstre for rekruttering av trunkmuskler. Elektromyografi (EMG) av paraspinale og abdominale muskler hos AIS-pasienter avslørte forstyrrede mønstre for muskelrekruttering, som er assosiert med ulikhet i trunks isometriske rotasjonsstyrke mellom sidene. AIS-pasienter viser proprioseptive og balansekontrollproblemer, sammen med et forvrengt kroppsskjema, noe som resulterer i et misforhold mellom den faktiske ryggradsjusteringen og pasientenes indre representasjon av kroppen. SSE har som mål å reversere de unormale mønstrene for muskelrekruttering gjennom trening, og modifisere kroppsskjemaet med visuell og somatosensorisk tilbakemelding. Dette danner det teoretiske nevrofysiologiske grunnlaget for å bruke denne behandlingsstrategien for AIS.

Schroth SSE er en av de mest studerte og mye brukte skolene i SSE. Det er en teknikk som er skreddersydd for typen skoliose og kurvestørrelsen til hver pasient. Den er basert på ryggvirvler og sagittale korreksjoner som resulterer i horisontale ryggvirvler de-rotasjon. Den bruker rotasjonspusting og postural autokorreksjon for å reversere de underliggende svekkelsene i spinal muskelfunksjon, postural kontroll og propriosepsjon som bidrar til utviklingen av krumning i AIS. Pasienter vil også bli gitt kognitive atferdsstrategier for å styrke dem til selv å håndtere sine tilstander.