Eficácia do exercício específico para escoliose em pacientes com escoliose idiopática do adolescente durante uso de órtese

A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral, caracterizada por uma curvatura lateral e rotação vertebral. Sua prevalência é estimada em 2,5% em crianças entre 10 e 16 anos em Hong Kong. A progressão da curva ocorre durante o surto de crescimento puberal. Se a curva primária não exceder 40 graus na maturidade esquelética, é improvável que continue a progredir e há poucas ou nenhuma consequência clínica a longo prazo. No entanto, se a curva progredir além de 50 graus durante a adolescência, pode causar limitação funcional, degeneração discal acelerada com potencial déficit neurológico, preocupações estéticas, diminuição da qualidade de vida e possível progressão na idade adulta. Assim, a correção cirúrgica da deformidade com fusão vertebral instrumentada é geralmente recomendada se a curva atingir 50 graus na adolescência.

Atualmente, a órtese espinhal é o único tratamento não cirúrgico apoiado por evidências de alta qualidade que podem prevenir a progressão da curva. Em um estudo randomizado controlado, Weinstein et al. relatou recentemente no New England Journal of Medicine que a órtese foi eficaz na prevenção da progressão da curva até o limiar para cirurgia em 72% dos casos. O estudo foi encerrado precocemente devido ao benefício do tratamento em favor da órtese. No entanto, os autores relataram uma taxa de falha do tratamento de 25% na coorte randomizada, semelhante a estudos anteriores publicados. Assim, apesar do melhor tratamento não operatório disponível, o número de adolescentes que acabam por necessitar de cirurgia permanece substancial. A cirurgia está associada a comorbidades médicas, pode causar estresse psicossocial para as crianças e suas famílias e tem impacto financeiro significativo na saúde, com os custos totais da cirurgia da coluna para corrigir a AIS em segundo lugar, atrás apenas da apendicite entre crianças de 10 a 17 anos. Consequentemente, são necessárias outras estratégias eficazes para prevenir a progressão da escoliose em crianças.

O exercício específico para escoliose (SSE) foi proposto como uma intervenção não cirúrgica adicional que pode reduzir a progressão da curva durante o surto de crescimento adolescente. No entanto, o padrão de atendimento para tratamento não cirúrgico de AIS varia amplamente entre a América do Norte e a Europa, e o uso de SSE não é universalmente aceito. A SSE é uma intervenção potencialmente de baixo custo que trará benefícios substanciais mesmo se uma redução relativa do risco na progressão da curva ou atingir o limiar para cirurgia for reduzida em uma proporção modesta dos participantes.

A SSE, ao contrário da fisioterapia generalizada, consiste em exercícios adaptados individualmente que visam promover o realinhamento da coluna vertebral por meio da autocorreção e estabilização, bem como modular os padrões de recrutamento dos músculos do tronco. A eletromiografia (EMG) dos músculos paraespinhais e abdominais em pacientes com AIS revelou padrões interrompidos de recrutamento muscular, que estão associados a uma disparidade na força de rotação isométrica do tronco entre os lados. Os pacientes com AIS demonstram problemas de controle proprioceptivo e de equilíbrio, juntamente com um esquema corporal distorcido, resultando em uma incompatibilidade entre o alinhamento real da coluna vertebral e a representação interna do corpo dos pacientes. O SSE visa reverter os padrões anômalos de recrutamento muscular por meio do treinamento e modificar o esquema corporal com feedback visual e somatossensorial. Isso forma a base neurofisiológica teórica para usar essa estratégia de tratamento para AIS.

Schroth SSE é uma das escolas de SSE mais estudadas e amplamente utilizadas. É uma técnica adaptada ao tipo de escoliose e à magnitude da curva de cada paciente. Baseia-se nas deflexões das vértebras e nas correções sagitais que resultam na rotação horizontal das vértebras. Ele usa respiração rotacional e autocorreção postural para reverter as deficiências subjacentes na função muscular espinhal, controle postural e propriocepção que contribuem para o desenvolvimento da curvatura em AIS. Os pacientes também receberão estratégias cognitivo-comportamentais para capacitá-los a autogerenciar suas condições.