Efficacité de l'exercice spécifique à la scoliose chez les patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent pendant le corset

La scoliose idiopathique de l'adolescent (AIS) est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale, caractérisée par une courbure latérale et une rotation vertébrale. Sa prévalence est estimée à 2,5 % chez les enfants âgés de 10 à 16 ans à Hong Kong. La progression de la courbure se produit pendant la poussée de croissance pubertaire. Si la courbe primaire ne dépasse pas 40 degrés à la maturité squelettique, il est peu probable qu'elle continue à progresser et il y a peu ou pas de conséquences cliniques à long terme. Cependant, si la courbe progresse au-delà de 50 degrés pendant l'adolescence, elle peut entraîner une limitation fonctionnelle, une dégénérescence discale accélérée avec un déficit neurologique potentiel, des problèmes esthétiques, une diminution de la qualité de vie et une progression possible à l'âge adulte. Ainsi, la correction chirurgicale de la déformation par fusion vertébrale instrumentée est généralement recommandée si la courbure atteint 50 degrés à l'adolescence.

Actuellement, le corset rachidien est le seul traitement non opératoire soutenu par des preuves de haute qualité qui peuvent empêcher la progression de la courbure. Dans un essai contrôlé randomisé, Weinstein et al. ont récemment rapporté dans le New England Journal of Medicine que le contreventement était efficace pour empêcher la progression de la courbure jusqu'au seuil de la chirurgie dans 72 % des cas. L'essai a été interrompu prématurément en raison du bénéfice du traitement en faveur du corset. Néanmoins, les auteurs ont rapporté un taux d'échec du traitement de 25 % dans la cohorte randomisée, ce qui était similaire aux études publiées antérieurement. Ainsi, malgré le meilleur traitement non chirurgical disponible, le nombre d'adolescents nécessitant finalement une intervention chirurgicale reste important. La chirurgie est associée à des comorbidités médicales, peut causer un stress psychosocial aux enfants et à leurs familles et a un impact financier important sur les soins de santé, le coût total de la chirurgie de la colonne vertébrale pour corriger le SIA se classant au deuxième rang après l'appendicite chez les enfants de 10 à 17 ans. Par conséquent, d'autres stratégies efficaces pour prévenir la progression de la scoliose chez les enfants sont nécessaires.

L'exercice spécifique à la scoliose (ESS) a été proposé comme une intervention non chirurgicale supplémentaire qui peut réduire la progression de la courbe pendant la poussée de croissance de l'adolescent. Cependant, la norme de soins pour le traitement non chirurgical de l'AIS varie considérablement entre l'Amérique du Nord et l'Europe, et l'utilisation du SSE n'est pas universellement acceptée. L'ESS est une intervention potentiellement peu coûteuse qui apportera des avantages substantiels même si une réduction relative du risque de progression de la courbe ou d'atteinte du seuil de chirurgie est réduite chez une proportion modeste des participants.

Le SSE, par opposition à la physiothérapie généralisée, consiste en des exercices adaptés individuellement qui visent à favoriser le réalignement de la colonne vertébrale par l'autocorrection et la stabilisation, ainsi qu'à moduler les schémas de recrutement des muscles du tronc. L'électromyographie (EMG) des muscles paraspinaux et abdominaux chez les patients AIS a révélé des schémas perturbés de recrutement musculaire, qui sont associés à une disparité dans la force de rotation isométrique du tronc entre les côtés. Les patients AIS présentent des problèmes de proprioception et de contrôle de l'équilibre, ainsi qu'un schéma corporel déformé, entraînant un décalage entre l'alignement réel de la colonne vertébrale et la représentation interne du corps des patients. SSE vise à inverser les modèles anormaux de recrutement musculaire par l'entraînement et à modifier le schéma corporel avec une rétroaction visuelle et somatosensorielle. Cela constitue la base neurophysiologique théorique pour l'utilisation de cette stratégie de traitement pour l'AIS.

Schroth SSE est l'une des écoles de SSE les plus étudiées et les plus utilisées. C'est une technique adaptée au type de scoliose et à l'amplitude de la courbure de chaque patient. Il est basé sur les déviations des vertèbres et les corrections sagittales qui entraînent une dérotation horizontale des vertèbres. Il utilise la respiration rotative et l'autocorrection posturale pour inverser les déficiences sous-jacentes de la fonction musculaire de la colonne vertébrale, du contrôle postural et de la proprioception qui contribuent au développement de la courbure dans l'AIS. Les patients recevront également des stratégies cognitivo-comportementales pour leur permettre de gérer eux-mêmes leur état.