Effekten af ​​skoliosespecifik træning hos patienter med teenagers idiopatisk skoliose under afstivning

Adolescent idiopatisk skoliose (AIS) er en tredimensionel deformitet af rygsøjlen, karakteriseret ved en lateral krumning og vertebral rotation. Dens udbredelse anslås at være 2,5 % hos børn mellem 10 og 16 år i Hong Kong. Kurveprogression sker under pubertetsvækstspurt. Hvis den primære kurve ikke overstiger 40 grader ved skeletmodenhed, er det usandsynligt, at den fortsætter med at udvikle sig, og der er få eller ingen langsigtede kliniske konsekvenser. Men hvis kurven udvikler sig ud over 50 grader i ungdomsårene, kan det forårsage funktionsbegrænsning, accelereret diskdegeneration med potentielt neurologisk underskud, kosmetiske bekymringer, nedsat livskvalitet og mulig progression i voksenalderen. Kirurgisk korrektion af deformiteten med instrumenteret spinal fusion anbefales således normalt, hvis kurven når 50 grader i ungdomsårene.

I øjeblikket er spinal bracing den eneste ikke-operative behandling, der understøttes med højkvalitets evidens, der kan forhindre kurveprogression. I et randomiseret kontrolleret forsøg har Weinstein et al. rapporterede for nylig i New England Journal of Medicine, at afstivning var effektiv til at forhindre kurveprogression til tærsklen for operation i 72% af tilfældene. Forsøget blev afsluttet tidligt på grund af behandlingsfordelen til fordel for afstivning. Ikke desto mindre rapporterede forfatterne en behandlingssvigtrate på 25 % i den randomiserede kohorte, hvilket svarede til tidligere publicerede undersøgelser. På trods af den bedst tilgængelige ikke-operative behandling er antallet af unge, der i sidste ende skal opereres, fortsat betydeligt. Kirurgi er forbundet med medicinske komorbiditeter, kan forårsage psykosocial stress for børn og deres familier og har betydelig økonomisk indvirkning på sundhedsvæsenet, med de samlede omkostninger ved rygkirurgi for at korrigere AIS rangeret som nummer to kun efter blindtarmsbetændelse blandt børn i alderen 10 til 17 år. Følgelig er der behov for yderligere effektive strategier til at forhindre skolioseprogression hos børn.

Skoliose-specifik træning (SSE) er blevet foreslået som en yderligere ikke-operativ intervention, der kan reducere kurveforløbet under den unge vækstspurt. Standarden for pleje til ikke-operativ behandling af AIS varierer dog meget mellem Nordamerika og Europa, og brugen af ​​SSE er ikke universelt accepteret. SSE er en potentielt billig intervention, der vil være til væsentlig fordel, selvom en relativ risikoreduktion i kurveprogression eller at nå tærsklen for operation reduceres hos en beskeden andel af deltagerne.

SSE, i modsætning til generaliseret fysioterapi, består af individuelt tilpassede øvelser, der har til formål at fremme rygmarvsjustering gennem selvkorrektion og stabilisering, samt modulerende mønstre for rekruttering af trunkmuskler. Elektromyografi (EMG) af paraspinale og abdominale muskler hos AIS-patienter afslørede forstyrrede mønstre for muskelrekruttering, som er forbundet med en forskel i trunks isometriske rotationsstyrke mellem siderne. AIS-patienter udviser proprioceptive og balancekontrolproblemer sammen med et forvrænget kropsskema, hvilket resulterer i et misforhold mellem den faktiske rygmarvsjustering og patienternes indre repræsentation af kroppen. SSE sigter mod at vende de unormale mønstre af muskelrekruttering gennem træning og modificere kropsskemaet med visuel og somatosensorisk feedback. Dette danner det teoretiske neurofysiologiske grundlag for at anvende denne behandlingsstrategi for AIS.

Schroth SSE er en af ​​de mest undersøgte og udbredte skoler i SSE. Det er en teknik, der er skræddersyet til typen af ​​skoliose og kurvestørrelsen for hver patient. Den er baseret på ryghvirvler og sagittale korrektioner, der resulterer i vandrette ryghvirvler de-rotation. Den bruger roterende vejrtrækning og postural autokorrektion til at vende de underliggende svækkelser i spinal muskelfunktion, postural kontrol og proprioception, som bidrager til udviklingen af ​​krumning i AIS. Patienter vil også blive givet kognitive adfærdsstrategier for at give dem mulighed for selv at håndtere deres tilstande.