STIMTAVI : TAVI後の房室伝導障害の進展 (STIMTAVI)

房室 (A-V) 伝導障害は、経カテーテル大動脈弁移植 (TAVI) 後によく見られ、TAVI 後のペースメーカー移植の平均は 15% から 17% です。

欧州心臓病学会は、TAVI 手術後 7 日以内に高悪性度房室ブロック (AVB) が持続する場合、永久ペースメーカー (PM) を植え込むことを推奨しています (クラス I 推奨、エビデンスレベル C)。

一部の伝導障害は一過性であり、ペースメーカー植込みの明確な適応を必要としない場合があります。 患者のペーシングへの依存度に基づく最近の研究では、患者の半数で、TAVI 処置後にペースメーカーの植え込みにつながった伝導障害が、処置の 30 日後に消失したと推定されています。

多くの研究が、これらのデバイスの適応症をより明確に定義しようとしました。 しかし、これらの研究は主にペースメーカーの植え込み率または心室ペーシングの割合に基づいているため、彼らの評価基準ではこれらのペースメーカーが有用であったことを証明することはできません。 これらの研究は、不必要な心室ペーシングのためにペースメーカーの有用性を過大評価している可能性があり、失神や死亡の原因となった可能性のある高グレードの発作性 AVB 患者でのペースメーカーの有用性を過小評価している可能性があります。

今日、一部のペースメーカーは、自発的な A-V 伝導のより良い発生を可能にし、房室伝導を正確に監視します。

Sorin® の AAI SafeR® モードにより、AVB の場合にペースメーカーをシングル チャンバー モードからデュアル チャンバー モードに切り替えることができます。これらのスイッチは、後で検証できる心内膜電位図 (EGM) として PM のメモリに保存されます。 このアルゴリズムを使用すると、TAVI 手術後にペースメーカーを埋め込まれた患者の高レベル伝導障害の持続性を正確に評価できる可能性があります。 2014 年後半に発表された研究では、このツールを使用して少数の患者の TAVI 後伝導障害を監視しています。他の研究では、他の心臓病で同じツールを使用していました。