測定トレーニングおよびフィードバック システム: 家族ベースのサービス (MTFS-FBS)

国の行動医療システム内で青年期物質使用 (ASU) の治療サービスの質を向上させる効果的な方法を発見し、広めることは、緊急の公衆衛生上の優先事項です。 2009 年の児童健康保険プログラム再認可法と 2010 年の医療費負担適正化法で明らかなように、立法と政策がケアの質に重点を置いているにもかかわらず、最近の包括的な報告書は、管理された研究で証明された行動療法と一般的なものとの間に永続的な「質の隔たり」があることを強調しています。普段のケアで実践。 特に ASU の治療の質は、不十分なプロバイダーのトレーニング、ほとんどの質の監視、データに基づく意思決定への不注意、および証拠に基づいたサービスの欠如または中程度の質によって見出しられた多くの要因により、平凡または不十分であると見なされます。既存の品質義務を促進するための効果のないシステムレベルのポリシー。

家族ベースのサービス (FBS) は、ASU 治療システムの質を向上させるための最有力候補です。 FBS は、サービスへの家族の参加、家族が評価および治療活動に含まれる全身パラメータの両方を含みます。家族療法のテクニックは、臨床医が直接家族のメンバーと家族の機能を変化させるために使用する特定の介入です。 FBS は、ASU の経験的検証の最高レベルに達しており、代替の証拠に基づく治療や通常のケアと比較して成功の模範的な記録を投稿しており、FBS は最大の平均効果サイズを大きな差で生み出しています。 主にこの広範な証拠ベースにより、FBS は連邦政府機関、全国協会、および政策決定グループによって長い間強く支持されてきました。 また、ASU の臨床提供者と支払者から FBS を提供するインセンティブもあり、FBS は現在、連邦および民間の保険プランと認可された治療提供者を管理する規制機関によって ASU および破壊的行動障害の治療が承認されています。 FBS はまた、定期的なケアで若者を治療するセラピストによって広く支持されています。 したがって、ASU の通常のケアで FBS の実装を拡大するための推進力が隅から隅まであります。

マニュアル化された FBS モデルの普及には、これらのモデルを日常の環境で提供するためのコストと複雑さなど、十分に文書化された障壁がいくつかあります。 さらに、FBS が通常のケアにおける ASU 治療の質を向上させる可能性を実現するには、FBS の実施は、FBS が忠実に、つまり対象集団に確実に提供されるように設計された効果的な品質保証 (QA) 手順によってサポートされなければなりません。 、適切に訓練されたプロバイダーによって、指定された手順に従って。 質の高いケアの信頼できる基準を確立することが奨励されている現在のヘルスケア市場では、このような手順を開発するのに好都合な時期です。 まず、ケアの適切性と潜在的な有効性を評価する行動療法の革新的な品質指標に対する需要が高まっています。 従来の品質指標は、治療の割り当て、継続率とフォローアップ率、補助的ケアの紹介、クライアントの安全性など、行動ケアの幅広い原則を捉えています。 ただし、新たなケアの質の実装フレームワークは、エビデンスに基づく治療自体への忠実度を質の指標と見なすことを提唱しています。 第二に、通常のケアで治療の忠実度を適切に監視するために、最前線の治療環境での忠実度を確実かつ実用的に測定できる品質指標を開発することが緊急に必要です。 治療の質を改善するための新たな科学的および政策的命令の意味は、ASU の FBS に関して明らかです。忠実度の高い FBS を確保するための実用的な QA 手順を開発する必要があり、これらの手順は、信頼できる FBS 忠実度指標によって固定する必要があります。

この研究では、測定フィードバック システム (MFS) を使用して、FBS の採用と ASU 治療システムの品質を促進するように設計された実用的な QA 手順を開発します。 MFS は、特定の品質指標が臨床医によって継続的に監視されるパフォーマンス フィードバック ループであり、症例の進行状況を評価し、臨床上の意思決定をサポートします。 MFS フィードバック ループは、通常、目的のベンチマークと比較して、選択した指標に関する個々のクライアントの進捗状況の要約評価を提供する、消化しやすいデータ レポートの形式をとります。 今日まで、MFS は主にクライアントの転帰のモニタリングを可能にするためにメンタル ヘルス ケアで使用されてきました。 成人の場合、MFS を利用することで、さまざまなサンプルの転帰が大幅に改善されました。早期治療の失敗を防ぎ、症状の悪化を逆転させ、全体的な転帰を向上させます。 若者に関する MFS の研究は初期段階にありますが、急速に成長しており、同等の利益を得ることに強い熱意を持っています。 重要なことに、MFS の訓練を受けた臨床医は、MFS に対して前向きな態度を示します。

クライアントの成果に対する MFS の成功は、測定トレーニングと実装に関するデータに基づくフィードバックを提供する補完的な MFS 手順の開発の価値に対する熱狂的な支持を生み出しました: MTFS-I。 合理化された管理手順と新たなエビデンスにより、MTFS-I は若者への幅広い普及の可能性を秘めた有望な QA 戦略と見なされています。 MTFS-I は、マニュアル化された QA 手順にすでに組み込まれており、いくつかの種類のマニュアル化された処理に対する忠実度が強化されています。これらの例のいくつかでは、フィードバックレポートには、忠実度指標に関するセラピストからのデータ入力が含まれています。 ある研究では、青少年療法中に臨床医が報告したセッションの内容について MTFS-I を使用すると、将来のセッションで同じ内容に対処する可能性と速度が高まることがわかりました。 R34 メカニズムの主要な目標に沿って、この研究では、ASU 治療サイトでの FBS 実装の品質を向上させるために設計された実用的な MTFS-I をテストします。 MTFS-I は、既存のフィードバック システムの技術を活用するだけでなく、ASU のシステム レベルの FBS 配信を対象とする最初のプロジェクトでもあります。 C4 で説明されている 4 つの MTFS-I コンポーネントは、FBS 実装の範囲 (つまり、量と頻度) を増やすように設計されています。