Meettraining en feedbacksysteem: gezinsgebaseerde services (MTFS-FBS)

Het ontdekken en verspreiden van effectieve methoden om de kwaliteit van behandelingsdiensten voor middelengebruik door adolescenten (ASU) binnen het nationale gedragsgezondheidszorgsysteem te verbeteren, is een dringende prioriteit voor de volksgezondheid. Ondanks de sterke focus van wetgeving en beleid op de kwaliteit van zorg die blijkt uit de Children's Health Insurance Program Reauthorization Act van 2009 en de Affordable Care Act van 2010, onderstrepen recente uitgebreide rapporten de blijvende "kwaliteitskloof" tussen gedragsbehandelingen die bewezen zijn in gecontroleerd onderzoek versus behandelingen die gewoonlijk worden toegepast. beoefend in de reguliere zorg. Met name de kwaliteit van ASU-behandelingen wordt als middelmatig tot ontoereikend beschouwd, vanwege een groot aantal factoren die worden gekenmerkt door de afwezigheid of bescheiden kwaliteit van evidence-based diensten, samen met onvoldoende training van zorgverleners, weinig kwaliteitsbewaking, onoplettendheid voor datagestuurde besluitvorming, en ineffectief beleid op systeemniveau voor het bevorderen van bestaande kwaliteitsmandaten.

Family-based services (FBS) zijn een uitstekende kandidaat voor het verbeteren van de kwaliteit van het ASU-behandelingssysteem. FBS omvat zowel gezinsparticipatie in diensten, de systemische parameters waarbij gezinsleden worden betrokken bij beoordelings- en behandelingsactiviteiten; en technieken voor gezinstherapie, de specifieke interventies die clinici gebruiken om gezinsleden en gezinsfunctioneren rechtstreeks te richten op verandering. FBS heeft het hoogste niveau van empirische validatie voor ASU bereikt, met een voorbeeldig record van succes in vergelijking met alternatieve evidence-based behandelingen en gebruikelijke zorg, en FBS produceert met een ruime marge de grootste gemiddelde effectgroottes. Voor een groot deel dankzij deze uitgebreide wetenschappelijke basis, wordt FBS al lang sterk onderschreven door federale agentschappen, nationale verenigingen en beleidsgroepen. Er is ook een stimulans van ASU-klinische aanbieders en betalers om FBS te leveren, die nu zijn goedgekeurd voor de behandeling van ASU en storende gedragsstoornissen door federale en particuliere verzekeringsplannen en regelgevende instanties die vergunninghoudende behandelaars regelen. FBS wordt ook algemeen onderschreven door therapeuten die jongeren in de reguliere zorg behandelen. Er is dus vanuit alle hoeken een impuls om de FBS-implementatie in de reguliere zorg voor ASU uit te breiden.

Er zijn verschillende goed gedocumenteerde belemmeringen voor de verspreiding van handmatige FBS-modellen, waaronder de kosten en complexiteit van het leveren van deze modellen in alledaagse situaties. Bovendien, om FBS hun potentieel te laten benutten om de kwaliteit van ASU-behandeling in de gebruikelijke zorg te verbeteren, moet FBS-implementatie worden ondersteund door effectieve procedures voor kwaliteitsborging (QA) die zijn ontworpen om ervoor te zorgen dat FBS wordt geleverd met getrouwheid, dat wil zeggen aan de doelpopulatie , door goed opgeleide aanbieders en in overeenstemming met gespecificeerde procedures. De tijd is gunstig voor het ontwikkelen van dergelijke procedures in de huidige zorgmarkt, die wordt gestimuleerd om betrouwbare normen voor kwaliteitszorg vast te stellen. Ten eerste is er een groeiende vraag naar innovatieve kwaliteitsindicatoren van gedragsbehandeling die de geschiktheid en potentiële effectiviteit van zorg beoordelen. Conventionele kwaliteitsindicatoren omvatten brede principes van gedragszorg, zoals behandelingstoewijzing, retentie- en follow-uppercentages, verwijzingen voor ondersteunende zorg en cliëntveiligheid. Het opkomende implementatiekader voor de kwaliteit van zorg pleit er echter voor dat trouw aan evidence-based behandelingen zelf als een kwaliteitsindicator wordt beschouwd. Ten tweede is er, om de betrouwbaarheid van de behandeling in de gebruikelijke zorg goed te kunnen monitoren, dringend behoefte aan kwaliteitsstatistieken die betrouwbaar en pragmatisch de betrouwbaarheid kunnen meten in eerstelijnsbehandelingsomgevingen. De implicaties van opkomende wetenschappelijke en beleidsmandaten voor het verbeteren van de behandelingskwaliteit zijn duidelijk met betrekking tot FBS voor ASU: er moeten pragmatische QA-procedures worden ontwikkeld om te zorgen voor high-fidelity FBS, en deze procedures moeten worden verankerd door betrouwbare FBS-getrouwheidsstatistieken.

Deze studie zal pragmatische QA-procedures ontwikkelen die zijn ontworpen om de acceptatie en kwaliteit van FBS in ASU-behandelingssystemen te bevorderen met behulp van een meetfeedbacksysteem (MFS). MFS is een prestatiefeedbacklus waarin een bepaalde kwaliteitsindicator continu wordt gecontroleerd door de clinicus om de voortgang van de casus te meten en de klinische besluitvorming te ondersteunen. MFS-feedbackloops nemen meestal de vorm aan van gemakkelijk te verteren gegevensrapporten die samenvattende beoordelingen bieden van de voortgang van individuele klanten op geselecteerde indicatoren in vergelijking met een gewenste benchmark. Tot op heden is MFS in de geestelijke gezondheidszorg gebruikt om voornamelijk de cliëntuitkomsten te kunnen monitoren. Therapeuten houden bijvoorbeeld wekelijks de depressiescores van cliënten bij in vergelijking met leeftijdsgecorrigeerde normen op een depressie-inventaris. Bij volwassenen heeft het gebruik van MFS geleid tot indrukwekkende winsten in resultaten met diverse steekproeven: vroege behandelingsfalen voorkomen, verslechtering van symptomen omkeren en algehele resultaten verbeteren. MFS-onderzoek naar jongeren bevindt zich nog in de beginfase, maar groeit snel, met een groot enthousiasme om vergelijkbare voordelen te behalen. Belangrijk is dat clinici die zijn opgeleid in MFS er een positieve houding tegenover ontwikkelen.

MFS-successen voor klantresultaten hebben geleid tot enthousiaste steun voor de waarde van het ontwikkelen van aanvullende MFS-procedures die meettraining bieden samen met op gegevens gebaseerde feedback over implementatie: MTFS-I. Vanwege gestroomlijnde administratieprocedures en opkomend bewijs, is MTFS-I bestempeld als een veelbelovende QA-strategie met een breed verspreidingspotentieel voor jongeren. MTFS-I is al opgenomen in handmatige QA-procedures om de trouw aan verschillende soorten handmatige behandelingen te versterken; in enkele van deze gevallen bevatten feedbackrapporten gegevensinvoer van therapeuten over getrouwheidsindicatoren. Een studie wees uit dat MTFS-I voor door clinici gerapporteerde sessie-inhoud tijdens jeugdtherapie de waarschijnlijkheid en snelheid verhoogde om diezelfde inhoud in toekomstige sessies aan te pakken. In overeenstemming met de primaire doelen van het R34-mechanisme, zal deze studie een pragmatische MTFS-I testen die is ontworpen om de kwaliteit van de FBS-implementatie in ASU-behandellocaties te verbeteren. De MTFS-I zal putten uit technologie van bestaande feedbacksystemen, maar zal ook de eerste zijn die zich richt op FBS-levering op systeemniveau voor ASU. De vier MTFS-I-componenten, beschreven in C4, zijn ontworpen om de uitgebreidheid (d.w.z. hoeveelheid en frequentie van) FBS-implementatie te vergroten.