Måletræning og feedbacksystem: Familiebaserede tjenester (MTFS-FBS)

At opdage og formidle effektive metoder til at forbedre kvaliteten af ​​behandlingstilbud til unges stofbrug (ASU) inden for det nationale adfærdsmæssige sundhedssystem er en presserende folkesundhedsprioritet. På trods af det stærke lovgivningsmæssige og politiske fokus på kvaliteten af ​​pleje, som er tydeligt i Children's Health Insurance Program Reauthorization Act fra 2009 og Affordable Care Act fra 2010, understreger nylige omfattende rapporter den vedvarende "kvalitetskløft" mellem adfærdsbehandlinger, der er bevist i kontrolleret forskning versus dem, der er almindeligt praktiseres i sædvanlig pleje. Især ASU-behandlingskvalitet anses for at være middelmådig til utilstrækkelig på grund af en lang række faktorer, der skyldes fraværet eller beskeden kvalitet af evidensbaserede tjenester, sammen med utilstrækkelig udbyderuddannelse, ringe kvalitetsovervågning, uopmærksomhed på datadrevet beslutningstagning og ineffektive politikker på systemniveau til fremme af eksisterende kvalitetsmandater.

Familiebaserede tjenester (FBS) er en førsteklasses kandidat til at opgradere kvaliteten af ​​ASU-behandlingssystemet. FBS omfatter både familiedeltagelse i tjenester, de systemiske parametre, hvor familiemedlemmer er inkluderet i vurderings- og behandlingsaktiviteter; og familieterapiteknikker, de specifikke interventioner, som klinikere bruger til direkte at målrette familiemedlemmer og familiefunktioner med henblik på forandring. FBS har nået de højeste niveauer af empirisk validering for ASU, med en eksemplarisk rekord af succes i sammenligning med alternative evidensbaserede behandlinger samt sædvanlig pleje, og FBS producerer de største gennemsnitlige effektstørrelser med en stor margin. I høj grad på grund af denne omfattende evidensbase har FBS længe været stærkt godkendt af føderale agenturer, nationale sammenslutninger og politiske beslutningstagere. Der er også incitament fra ASU kliniske udbydere og betalere til at levere FBS, som nu er godkendt til behandling af ASU og forstyrrende adfærdsforstyrrelser af føderale og private forsikringsordninger og regulerende agenturer, der styrer licenserede behandlingsudbydere. FBS er også bredt godkendt af terapeuter, der behandler unge i rutinepleje. Der er således drivkraft fra alle hjørner til at udvide FBS-implementeringen i sædvanlig pleje for ASU.

Der er flere veldokumenterede barrierer for udbredelse af manualiserede FBS-modeller, herunder omkostningerne og kompleksiteten ved at levere disse modeller i hverdagsmiljøer. For at FBS kan opfylde deres potentiale til at forbedre kvaliteten af ​​ASU-behandling i sædvanlig pleje, skal implementeringen af ​​FBS desuden understøttes af effektive kvalitetssikringsprocedurer (QA) designet til at sikre, at FBS leveres med troskab, det vil sige til målgruppen , af passende uddannede udbydere og i overensstemmelse med specificerede procedurer. Tiden er gunstig til at udvikle sådanne procedurer på det nuværende sundhedsmarked, som er tilskyndet til at etablere pålidelige standarder for kvalitetspleje. For det første er der stigende efterspørgsel efter innovative kvalitetsindikatorer for adfærdsbehandling, der vurderer plejens hensigtsmæssighed og potentielle effektivitet. Konventionelle kvalitetsindikatorer fanger brede principper for adfærdspleje, såsom behandlingstildeling, fastholdelses- og opfølgningsrater, henvisninger til hjælpebehandling og klientsikkerhed. Den nye ramme for implementering af plejekvalitet taler dog for, at troskab over for evidensbaserede behandlinger i sig selv betragtes som en kvalitetsindikator. For det andet er der et presserende behov for at udvikle kvalitetsmålinger, der pålideligt og pragmatisk kan måle troskab i front-line behandlingsmiljøer, for korrekt at overvåge behandlingstro i sædvanlig pleje. Implikationerne af nye videnskabelige og politiske mandater for at forbedre behandlingskvaliteten er klare med hensyn til FBS for ASU: Pragmatiske QA-procedurer til at sikre high-fidelity FBS skal udvikles, og disse procedurer skal forankres af pålidelige FBS-troskabsmetrikker.

Denne undersøgelse vil udvikle pragmatiske QA-procedurer designet til at fremme FBS-adoption og kvalitet i ASU-behandlingssystemer ved hjælp af et målefeedback-system (MFS). MFS er en ydeevnefeedbacksløjfe, hvor en given kvalitetsindikator løbende overvåges af klinikeren for at måle sagens fremskridt og understøtte klinisk beslutningstagning. MFS-feedbacksløjfer har normalt form af letfordøjelige datarapporter, der giver opsummerende vurderinger af individuelle klienters fremskridt på udvalgte indikatorer i forhold til et ønsket benchmark. Til dato er MFS blevet brugt i mental sundhedspleje for at muliggøre overvågning af klientresultater primært - for eksempel sporer terapeuter ugentlige klientrapporter om depressionsscore sammenlignet med aldersjusterede normer på en depressionsopgørelse. Med voksne har brugen af ​​MFS ført til imponerende gevinster i resultater med forskellige prøver: forebyggelse af tidlig behandlingssvigt, vending af symptomforværring og forbedring af de samlede resultater. MFS-forskningen om unge er i sin tidlige fase, men vokser hurtigt, med en stærk entusiasme for at høste sammenlignelige fordele. Det er vigtigt, at klinikere, der er uddannet i MFS, udvikler positive holdninger til det.

MFS-succeser for klientresultater har genereret entusiastisk støtte til værdien af ​​at udvikle komplementære MFS-procedurer, der giver måletræning sammen med databaseret feedback om implementering: MTFS-I. På grund af strømlinede administrationsprocedurer og nye beviser er MTFS-I blevet stemplet som en lovende QA-strategi med et bredt formidlingspotentiale for unge. MTFS-I er allerede blevet indarbejdet i manuelle QA-procedurer for at styrke troskaben til flere varianter af manuel behandling; i nogle få af disse tilfælde indeholder feedbackrapporter datainput fra terapeuter om troskabsindikatorer. En undersøgelse viste, at MTFS-I for kliniker-rapporteret sessionsindhold under ungdomsterapi øgede sandsynligheden for og hurtigheden for at adressere det samme indhold i fremtidige sessioner. I overensstemmelse med R34-mekanismens primære mål vil denne undersøgelse teste en pragmatisk MTFS-I designet til at forbedre kvaliteten af ​​FBS-implementering på ASU-behandlingssteder. MTFS-I vil trække på teknologi fra eksisterende feedback-systemer, men også være den første til at målrette FBS-levering på systemniveau til ASU. De fire MTFS-I-komponenter, beskrevet i C4, er designet til at øge omfanget (dvs. mængden og hyppigheden af) FBS-implementering.