Обучение измерению и система обратной связи: семейные услуги (MTFS-FBS)

Выявление и распространение эффективных методов повышения качества услуг по лечению подростковой наркомании (ASU) в рамках национальной системы психиатрической помощи является неотложным приоритетом общественного здравоохранения. Несмотря на сильную законодательную и политическую направленность на качество медицинской помощи, о чем свидетельствуют Закон о повторном разрешении программы медицинского страхования детей от 2009 г. и Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 г., недавние всеобъемлющие отчеты подчеркивают устойчивую «качественную пропасть» между поведенческими методами лечения, проверенными в контролируемых исследованиях, и общепринятыми. практикуется в обычном уходе. В частности, качество лечения ASU считается посредственным или неадекватным из-за множества факторов, среди которых отсутствие или невысокое качество услуг, основанных на доказательствах, наряду с неадекватной подготовкой медицинских работников, недостаточным мониторингом качества, невниманием к принятию решений на основе данных и неэффективная политика системного уровня для продвижения существующих требований к качеству.

Семейные услуги (FBS) являются главным кандидатом на повышение качества системы лечения ASU. FBS включает как участие семьи в услугах, так и системные параметры, при которых члены семьи включаются в мероприятия по оценке и лечению; и методы семейной терапии, специальные вмешательства, которые клиницисты используют для непосредственного воздействия на членов семьи и функционирование семьи для изменения. FBS достигли самых высоких уровней эмпирической проверки для ASU, опубликовав образцовый отчет об успехе по сравнению с альтернативными методами лечения, основанными на доказательствах, а также с обычным уходом, и FBS дает самые большие средние размеры эффекта с большим отрывом. Во многом благодаря этой обширной доказательной базе FBS уже давно активно поддерживаются федеральными агентствами, национальными ассоциациями и группами, определяющими политику. Клинические поставщики и плательщики ASU также заинтересованы в предоставлении FBS, которые в настоящее время одобрены для лечения ASU и деструктивных расстройств поведения федеральными и частными страховыми планами и регулирующими органами, которые регулируют деятельность лицензированных поставщиков медицинских услуг. FBS также широко поддерживаются терапевтами, лечащими молодежь в рамках рутинной помощи. Таким образом, со всех сторон есть толчок к расширению внедрения FBS в обычном уходе за ВРУ.

Существует несколько хорошо задокументированных препятствий для распространения ручных моделей FBS, в том числе стоимость и сложность доставки этих моделей в повседневных условиях. Кроме того, чтобы FBS реализовали свой потенциал для повышения качества лечения ASU при обычном уходе, внедрение FBS должно поддерживаться эффективными процедурами обеспечения качества (QA), разработанными для обеспечения того, чтобы FBS доставлялись с точностью, то есть целевой популяции. , должным образом обученными поставщиками и в соответствии с указанными процедурами. Настало благоприятное время для разработки таких процедур на нынешнем рынке здравоохранения, который заинтересован в установлении надежных стандартов качественной помощи. Во-первых, растет спрос на инновационные индикаторы качества поведенческого лечения, которые оценивают уместность и потенциальную эффективность лечения. Обычные показатели качества охватывают общие принципы поведенческой помощи, такие как назначение лечения, показатели удержания и последующего наблюдения, направления на вспомогательную помощь и безопасность клиентов. Тем не менее, формирующаяся структура реализации качества медицинской помощи выступает за то, чтобы верность методам лечения, основанным на доказательствах, сама по себе считалась показателем качества. Во-вторых, для надлежащего мониторинга верности лечению при обычном уходе необходимо срочно разработать показатели качества, которые могли бы надежно и прагматично измерить верность в условиях лечения на переднем крае. Последствия новых научных и политических требований для улучшения качества лечения очевидны в отношении FBS для ASU: необходимо разработать прагматические процедуры обеспечения качества для обеспечения высокой точности FBS, и эти процедуры должны быть закреплены надежными показателями точности FBS.

В этом исследовании будут разработаны прагматичные процедуры обеспечения качества, предназначенные для содействия внедрению и повышению качества FBS в системах обработки ASU с использованием системы обратной связи по измерениям (MFS). MFS представляет собой цикл обратной связи по эффективности, в котором данный показатель качества постоянно контролируется клиницистом для оценки хода лечения и поддержки принятия клинических решений. Циклы обратной связи MFS обычно принимают форму легко усваиваемых отчетов с данными, которые предоставляют сводную оценку прогресса отдельных клиентов по выбранным показателям по сравнению с желаемым эталоном. На сегодняшний день MFS используется в психиатрической помощи, чтобы в первую очередь обеспечить мониторинг результатов клиентов - например, терапевты, отслеживающие еженедельные отчеты клиентов о депрессии, сравнивают их с возрастными нормами в опроснике депрессии. У взрослых использование MFS привело к впечатляющим результатам в различных выборках: предотвращение ранней неэффективности лечения, обращение вспять ухудшения симптомов и улучшение общих результатов. Исследования MFS в отношении молодежи находятся на начальной стадии, но быстро расширяются, с большим энтузиазмом в отношении получения сравнимых результатов. Важно отметить, что клиницисты, прошедшие обучение MFS, вырабатывают к ней положительное отношение.

Успехи MFS в отношении результатов клиентов вызвали восторженную поддержку ценности разработки дополнительных процедур MFS, которые обеспечивают обучение измерению наряду с обратной связью на основе данных о внедрении: MTFS-I. Благодаря упорядоченным административным процедурам и новым данным, MTFS-I была названа многообещающей стратегией обеспечения качества с широким потенциалом распространения среди молодежи. MTFS-I уже включен в ручные процедуры обеспечения качества, чтобы повысить точность нескольких разновидностей ручного лечения; в некоторых из этих случаев отчеты обратной связи содержат данные, введенные терапевтами по показателям верности. Одно исследование показало, что MTFS-I для контента сеанса, о котором сообщает врач, во время молодежной терапии увеличивает вероятность и скорость обращения к тому же контенту на будущих сеансах. В соответствии с основными целями механизма R34, в этом исследовании будет проверена прагматичная MTFS-I, предназначенная для повышения качества внедрения FBS в лечебных учреждениях ASU. MTFS-I будет опираться на технологии существующих систем обратной связи, а также станет первой системой, нацеленной на доставку FBS на системном уровне для ASU. Четыре компонента MTFS-I, описанные в разделе C4, предназначены для увеличения экстенсивности (т. е. количества и частоты) реализации FBS.