Mittauskoulutus- ja palautejärjestelmä: perhepohjaiset palvelut (MTFS-FBS)

Tehokkaiden menetelmien löytäminen ja levittäminen nuorten päihteiden käytön (ASU) hoitopalvelujen laadun parantamiseksi kansallisessa käyttäytymisterveydenhuollossa on kiireellinen kansanterveysprioriteetti. Huolimatta siitä, että vuoden 2009 lasten sairausvakuutusohjelman uudelleenlupaa koskevassa laissa ja vuoden 2010 edullista hoitoa koskevassa laissa on vahva lainsäädännöllinen ja poliittinen painotus hoidon laatuun, viimeaikaiset kattavat raportit korostavat jatkuvaa "laatukuilua" kontrolloiduissa tutkimuksissa todistettujen käyttäytymishoitojen ja yleisten hoitojen välillä. harjoiteltu normaalihoidossa. Etenkin ASU-hoidon laatua pidetään keskinkertaisena tai riittämättömänä johtuen monista tekijöistä, joita johtavat näyttöön perustuvien palvelujen puuttuminen tai vaatimaton laatu sekä riittämätön palveluntarjoajien koulutus, vähäinen laadunseuranta, välinpitämättömyys tietoihin perustuvaan päätöksentekoon ja tehottomia järjestelmätason politiikkoja olemassa olevien laatuvaltuuksien edistämiseksi.

Perhepohjaiset palvelut (FBS) ovat ensisijainen ehdokas ASU-hoitojärjestelmän laadun parantamiseksi. FBS sisältää sekä perheen osallistumisen palveluihin, systeemiset parametrit, joissa perheenjäsenet ovat mukana arviointi- ja hoitotoimissa; ja perheterapiatekniikat, erityiset interventiot, joita lääkärit käyttävät suunnatakseen suoraan perheenjäseniin ja perheen toimintaan muutosta varten. FBS on saavuttanut ASU:n empiirisen validoinnin korkeimman tason, mikä on esimerkillistä menestystä verrattuna vaihtoehtoisiin näyttöön perustuviin hoitoihin sekä tavanomaiseen hoitoon, ja FBS tuottaa suurimmat keskimääräiset vaikutuskoot suurella marginaalilla. Suurelta osin tämän laajan näyttöpohjan ansiosta FBS on pitkään ollut vahvasti liittovaltion virastojen, kansallisten yhdistysten ja päätöksentekoryhmien tukena. ASU:n kliiniset palveluntarjoajat ja maksajat ovat myös kannustaneet toimittamaan FBS:ää, joka on nyt hyväksytty ASU:n ja häiritsevien käyttäytymishäiriöiden hoitoon liittovaltion ja yksityisten vakuutussuunnitelmien sekä lisensoitujen hoidon tarjoajien sääntelyvirastojen toimesta. FBS on myös laajalti kannattanut terapeutit, jotka hoitavat nuoria rutiinihoidossa. Siten kaikilla kulmilla on sysäystä laajentaa FBS-toteutusta ASU:n tavanomaisessa hoidossa.

Manuaalisten FBS-mallien levittämiselle on useita hyvin dokumentoituja esteitä, mukaan lukien näiden mallien toimittamisen kustannukset ja monimutkaisuus jokapäiväisessä ympäristössä. Lisäksi, jotta FBS voisi toteuttaa potentiaalinsa parantaa ASU-hoidon laatua tavanomaisessa hoidossa, FBS:n käyttöönottoa on tuettava tehokkailla laadunvarmistusmenettelyillä (QA), jotka on suunniteltu varmistamaan, että FBS toimitetaan uskollisesti eli kohderyhmälle. , asianmukaisesti koulutettujen palveluntarjoajien toimesta ja määrättyjen menettelyjen mukaisesti. Aika on suotuisa tällaisten menettelyjen kehittämiseen nykyisillä terveydenhuollon markkinoilla, joita kannustetaan luomaan luotettavat standardit laadukkaalle hoidolle. Ensinnäkin innovatiivisille käyttäytymishoidon laatuindikaattoreille, jotka arvioivat hoidon asianmukaisuutta ja mahdollista tehokkuutta, on kasvava kysyntä. Perinteiset laatuindikaattorit kuvaavat käyttäytymishoidon yleisiä periaatteita, kuten hoidon määräämistä, hoitoon jäämistä ja seurantaa, liitännäishoitoon lähetteitä ja asiakkaiden turvallisuutta. Kehittyvässä hoidon laadun täytäntöönpanokehyksessä kuitenkin kannatetaan sitä, että uskollisuutta näyttöön perustuville hoidoille sinänsä pidettäisiin laadun indikaattorina. Toiseksi, jotta voidaan valvoa asianmukaisesti hoidon uskollisuutta tavallisessa hoidossa, on kiireellisesti kehitettävä laatumittareita, joilla voidaan luotettavasti ja pragmaattisesti mitata uskollisuutta etulinjan hoitoympäristöissä. Uusien tieteellisten ja poliittisten toimeksiantojen vaikutukset hoidon laadun parantamiseen ovat selvät ASU:n FBS:n suhteen: On kehitettävä käytännöllisiä laadunvarmistusmenettelyjä korkean tarkkuuden varmistamiseksi, ja nämä menettelyt on ankkuroitava luotettavien FBS-uskollisuusmittareiden avulla.

Tässä tutkimuksessa kehitetään pragmaattisia laadunvarmistusmenetelmiä, jotka on suunniteltu edistämään FBS:n käyttöönottoa ja laatua ASU-hoitojärjestelmissä käyttämällä mittauspalautejärjestelmää (MFS). MFS on suorituskyvyn palautesilmukka, jossa kliinikko tarkkailee jatkuvasti tiettyä laatuindikaattoria tapauksen edistymisen mittaamiseksi ja kliinisen päätöksenteon tukemiseksi. MFS-palautesilmukat ovat yleensä helposti tiivistettävien tietoraporttien muodossa, jotka tarjoavat yhteenvedon yksittäisten asiakkaiden edistymisestä valituilla indikaattoreilla verrattuna haluttuun vertailuarvoon. Tähän mennessä MFS:ää on käytetty mielenterveydenhuollossa ensisijaisesti asiakkaiden tulosten seurannan mahdollistamiseksi – esimerkiksi terapeutit seuraavat viikoittaisia ​​asiakasraportteja masennuksesta masennuskartan iän mukaisiin normeihin verrattuna. Aikuisten kohdalla MFS:n käyttö on johtanut vaikuttaviin tuloksiin erilaisilla näytteillä: hoidon varhaisen epäonnistumisen estäminen, oireiden pahenemisen kumoaminen ja yleisten tulosten parantaminen. Nuorten MFS-tutkimus on vasta alkuvaiheessa, mutta kasvaa nopeasti ja on vahva innostus vastaavien hyötyjen saamisesta. Tärkeää on, että MFS-koulutuksen saaneet kliinikot kehittävät positiivisia asenteita sitä kohtaan.

MFS-menestykset asiakastuloksissa ovat tuottaneet innostunutta tukea täydentävien MFS-menettelyjen kehittämisen arvolle, jotka tarjoavat mittauskoulutusta sekä tietopohjaista palautetta toteutuksesta: MTFS-I. Virtaviivaisten hallintomenettelyjen ja uusien todisteiden ansiosta MTFS-I on leimattu lupaavaksi laadunvarmistusstrategiaksi, jolla on laaja levityspotentiaali nuorille. MTFS-I on jo sisällytetty manuaalisiin laadunvarmistusmenettelyihin vahvistamaan uskollisuutta useille manuaalistetun hoidon lajikkeille; joissakin näistä tapauksista palauteraportit sisältävät terapeuttien antamia tietoja uskollisuusindikaattoreista. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että kliinikon raportoiman istunnon sisällön MTFS-I nuorisoterapian aikana lisäsi todennäköisyyttä ja nopeutta käsitellä samaa sisältöä tulevissa istunnoissa. R34-mekanismin ensisijaisten tavoitteiden mukaisesti tässä tutkimuksessa testataan pragmaattista MTFS-I:tä, joka on suunniteltu parantamaan FBS-toteutuksen laatua ASU-hoitopaikoissa. MTFS-I hyödyntää olemassa olevien palautejärjestelmien teknologiaa, mutta on myös ensimmäinen, joka kohdistaa järjestelmätason FBS-toimituksen ASU:lle. Neljä MTFS-I-komponenttia, jotka on kuvattu kohdassa C4, on suunniteltu lisäämään FBS-toteutuksen laajuutta (eli määrää ja tiheyttä).