Système de formation et de rétroaction sur la mesure : services axés sur la famille (MTFS-FBS)

Découvrir et diffuser des méthodes efficaces pour améliorer la qualité des services de traitement de la consommation de substances chez les adolescents (ASU) au sein du système national de santé comportementale est une priorité urgente de santé publique. Malgré l'importance accordée par la législation et les politiques à la qualité des soins, évidente dans la loi de 2009 sur la réautorisation du programme d'assurance maladie pour les enfants et la loi de 2010 sur les soins abordables, de récents rapports complets soulignent le « gouffre de qualité » persistant entre les traitements comportementaux éprouvés dans des recherches contrôlées et ceux couramment pratiqué dans les soins habituels. La qualité du traitement de l'ASU en particulier est considérée comme médiocre à inadéquate, en raison d'une multitude de facteurs mis en évidence par l'absence ou la qualité modeste de services fondés sur des données probantes, ainsi qu'une formation inadéquate des prestataires, un suivi de qualité insuffisant, une inattention à la prise de décision fondée sur les données et politiques inefficaces au niveau du système pour promouvoir les mandats de qualité existants.

Les services à base familiale (FBS) sont un candidat de choix pour améliorer la qualité du système de traitement ASU. Le FBS comprend à la fois la participation de la famille aux services, les paramètres systémiques dans lesquels les membres de la famille sont inclus dans les activités d'évaluation et de traitement ; et les techniques de thérapie familiale, les interventions spécifiques que les cliniciens utilisent pour cibler directement les membres de la famille et le fonctionnement familial pour le changement. Les FBS ont atteint les plus hauts niveaux de validation empirique pour l'ASU, affichant un bilan exemplaire de succès par rapport aux traitements alternatifs fondés sur des preuves ainsi qu'aux soins habituels, et les FBS produisent les tailles d'effet moyennes les plus importantes de loin. En grande partie grâce à cette vaste base de données probantes, les FBS sont depuis longtemps fortement soutenus par les agences fédérales, les associations nationales et les groupes d'élaboration des politiques. Les prestataires cliniques et les payeurs de l'ASU sont également incités à fournir des FBS, qui sont désormais approuvés pour le traitement de l'ASU et des troubles du comportement perturbateurs par les régimes d'assurance fédéraux et privés et les organismes de réglementation qui régissent les prestataires de traitement agréés. Les FBS sont également largement approuvés par les thérapeutes traitant les jeunes dans le cadre de soins de routine. Ainsi, il y a une impulsion de tous les coins pour étendre la mise en œuvre du FBS dans les soins habituels pour ASU.

Il existe plusieurs obstacles bien documentés à la diffusion des modèles FBS manuels, notamment le coût et la complexité de la fourniture de ces modèles dans les contextes quotidiens. En outre, pour que les FBS réalisent leur potentiel d'amélioration de la qualité du traitement ASU dans les soins habituels, la mise en œuvre des FBS doit être soutenue par des procédures efficaces d'assurance qualité (AQ) conçues pour garantir que les FBS sont délivrés avec fidélité, c'est-à-dire à la population cible. , par des prestataires dûment formés et conformément aux procédures spécifiées. Le moment est propice pour développer de telles procédures sur le marché actuel des soins de santé, qui est incité à établir des normes fiables pour des soins de qualité. Premièrement, il existe une demande croissante d'indicateurs de qualité innovants du traitement comportemental qui évaluent la pertinence et l'efficacité potentielle des soins. Les indicateurs de qualité conventionnels capturent les principes généraux des soins comportementaux tels que l'attribution du traitement, les taux de rétention et de suivi, les références pour les soins auxiliaires et la sécurité des clients. Cependant, le nouveau cadre de mise en œuvre de la qualité des soins préconise que la fidélité aux traitements fondés sur des données probantes elle-même soit considérée comme un indicateur de qualité. Deuxièmement, afin de surveiller correctement la fidélité au traitement dans les soins habituels, il est urgent de développer des mesures de qualité qui peuvent mesurer de manière fiable et pragmatique la fidélité dans les contextes de traitement de première ligne. Les implications des mandats scientifiques et politiques émergents pour améliorer la qualité du traitement sont claires en ce qui concerne le FBS pour l'ASU : des procédures d'assurance qualité pragmatiques pour garantir un FBS haute fidélité doivent être développées, et ces procédures doivent être ancrées par des mesures de fidélité FBS fiables.

Cette étude développera des procédures d'assurance qualité pragmatiques conçues pour promouvoir l'adoption et la qualité du FBS dans les systèmes de traitement ASU à l'aide d'un système de rétroaction de mesure (MFS). MFS est une boucle de rétroaction de performance dans laquelle un indicateur de qualité donné est surveillé en permanence par le clinicien pour évaluer l'évolution du cas et soutenir la prise de décision clinique. Les boucles de rétroaction des MFS prennent généralement la forme de rapports de données faciles à digérer qui fournissent des évaluations sommaires des progrès de chaque client sur des indicateurs sélectionnés par rapport à une référence souhaitée. À ce jour, le MFS a été utilisé dans les soins de santé mentale pour permettre le suivi des résultats des clients principalement - par exemple, les thérapeutes suivant les scores hebdomadaires de dépression des rapports des clients par rapport aux normes ajustées en fonction de l'âge sur un inventaire de la dépression. Chez les adultes, l'utilisation de MFS a conduit à des gains impressionnants dans les résultats avec divers échantillons : prévenir l'échec précoce du traitement, inverser la détérioration des symptômes et améliorer les résultats globaux. La recherche du MFS sur les jeunes en est à ses débuts mais se développe rapidement, avec un fort enthousiasme à l'idée de récolter des avantages comparables. Il est important de noter que les cliniciens formés en MFS développent des attitudes positives à son égard.

Les succès des MFS pour les résultats des clients ont généré un soutien enthousiaste pour la valeur du développement de procédures MFS complémentaires qui fournissent une formation de mesure ainsi qu'une rétroaction basée sur les données sur la mise en œuvre : MTFS-I. En raison de procédures d'administration simplifiées et de preuves émergentes, MTFS-I a été qualifié de stratégie d'AQ prometteuse avec un large potentiel de diffusion pour les jeunes. MTFS-I a déjà été incorporé dans des procédures d'AQ manuelles pour renforcer la fidélité à plusieurs variétés de traitements manuels ; dans quelques-uns de ces cas, les rapports de rétroaction contiennent des données fournies par les thérapeutes sur les indicateurs de fidélité. Une étude a révélé que MTFS-I pour le contenu de session rapporté par le clinicien pendant la thérapie pour jeunes augmentait la probabilité et la rapidité de traiter ce même contenu lors de sessions futures. Conformément aux objectifs principaux du mécanisme R34, cette étude testera un MTFS-I pragmatique conçu pour améliorer la qualité de la mise en œuvre du FBS dans les sites de traitement ASU. Le MTFS-I s'appuiera sur la technologie des systèmes de rétroaction existants, mais sera également le premier à cibler la livraison FBS au niveau du système pour l'ASU. Les quatre composants MTFS-I, décrits dans C4, sont conçus pour augmenter l'étendue (c'est-à-dire la quantité et la fréquence) de la mise en œuvre du FBS.