System szkoleń i informacji zwrotnych dotyczących pomiarów: usługi rodzinne (MTFS-FBS)

Odkrywanie i rozpowszechnianie skutecznych metod poprawy jakości usług leczenia młodzieży zażywającej substancje psychoaktywne (ASU) w ramach krajowego behawioralnego systemu opieki zdrowotnej jest pilnym priorytetem zdrowia publicznego. Pomimo silnego nacisku legislacyjnego i politycznego na jakość opieki, widocznego w ustawie o ponownej autoryzacji programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci z 2009 r. i ustawie o przystępnej cenie opieki z 2010 r., ostatnie obszerne raporty podkreślają utrzymującą się „przepaść jakościową” między leczeniem behawioralnym udowodnionym w kontrolowanych badaniach a leczeniem powszechnie praktykowane w zwykłej pielęgnacji. W szczególności jakość leczenia ASU jest uważana za przeciętną lub niewystarczającą, ze względu na wiele czynników, na czele z brakiem lub skromną jakością usług opartych na dowodach, wraz z nieodpowiednim szkoleniem usługodawców, niewielkim monitorowaniem jakości, nieuwagą przy podejmowaniu decyzji w oparciu o dane oraz nieskuteczne polityki na poziomie systemu w zakresie promowania istniejących mandatów jakości.

Usługi rodzinne (FBS) są głównymi kandydatami do podniesienia jakości systemu leczenia ASU. FBS obejmuje zarówno udział rodziny w usługach, parametry systemowe, w których członkowie rodziny są włączeni w działania związane z oceną i leczeniem; oraz techniki terapii rodzinnej, specyficzne interwencje stosowane przez klinicystów, aby bezpośrednio ukierunkować zmiany na członków rodziny i funkcjonowanie rodziny. FBS osiągnął najwyższy poziom walidacji empirycznej dla ASU, odnotowując przykładowy sukces w porównaniu z alternatywnymi metodami leczenia opartymi na dowodach, a także zwykłą opieką, a FBS daje największe średnie rozmiary efektów z dużym marginesem. W dużej mierze ze względu na tę obszerną bazę dowodową, FBS od dawna jest silnie popierany przez agencje federalne, stowarzyszenia krajowe i grupy decyzyjne. Istnieje również zachęta ze strony dostawców usług klinicznych ASU i płatników do dostarczania FBS, które są obecnie zatwierdzone do leczenia ASU i destrukcyjnych zaburzeń zachowania przez federalne i prywatne plany ubezpieczeniowe oraz agencje regulacyjne, które regulują licencjonowanych dostawców usług terapeutycznych. FBS są również szeroko popierane przez terapeutów zajmujących się rutynową opieką młodzieży. Tak więc istnieje impuls ze wszystkich stron, aby rozszerzyć wdrożenie FBS w zwykłej opiece nad ASU.

Istnieje kilka dobrze udokumentowanych barier w rozpowszechnianiu zręcznych modeli FBS, w tym koszt i złożoność dostarczania tych modeli w codziennych sytuacjach. Ponadto, aby FBS mógł wykorzystać swój potencjał do poprawy jakości leczenia ASU w zwykłej opiece, wdrażanie FBS musi być wspierane przez skuteczne procedury zapewniania jakości (QA), zaprojektowane w celu zapewnienia, że ​​FBS są dostarczane z wiernością, to znaczy do populacji docelowej , przez odpowiednio przeszkolonych dostawców i zgodnie z określonymi procedurami. Czas jest sprzyjający rozwojowi takich procedur na obecnym rynku opieki zdrowotnej, który jest zachęcany do ustalania rzetelnych standardów jakości opieki. Po pierwsze, rośnie zapotrzebowanie na innowacyjne wskaźniki jakości leczenia behawioralnego, które oceniają stosowność i potencjalną skuteczność opieki. Konwencjonalne wskaźniki jakości obejmują ogólne zasady opieki behawioralnej, takie jak przydzielanie leczenia, wskaźniki retencji i obserwacji, skierowania na opiekę dodatkową i bezpieczeństwo klienta. Jednak pojawiające się ramy wdrażania jakości opieki zalecają, aby wierność leczeniu opartemu na dowodach była sama w sobie wskaźnikiem jakości. Po drugie, aby właściwie monitorować wierność leczenia w zwykłej opiece, istnieje pilna potrzeba opracowania wskaźników jakości, które mogą rzetelnie i pragmatycznie mierzyć wierność w warunkach leczenia pierwszej linii. Konsekwencje pojawiających się mandatów naukowych i politycznych dotyczących poprawy jakości leczenia są jasne w odniesieniu do FBS dla ASU: należy opracować pragmatyczne procedury zapewniania jakości w celu zapewnienia wysokiej wierności FBS, a procedury te muszą być zakotwiczone w wiarygodnych wskaźnikach wierności FBS.

Badanie to opracuje pragmatyczne procedury zapewniania jakości zaprojektowane w celu promowania przyjęcia FBS i jakości w systemach leczenia ASU przy użyciu systemu pomiaru sprzężenia zwrotnego (MFS). MFS to pętla sprzężenia zwrotnego wydajności, w której dany wskaźnik jakości jest stale monitorowany przez klinicystę w celu oceny postępów przypadku i wspierania podejmowania decyzji klinicznych. Pętle informacji zwrotnych MFS mają zwykle formę łatwych do przetworzenia raportów z danymi, które dostarczają podsumowujących ocen postępów poszczególnych klientów w zakresie wybranych wskaźników w porównaniu z pożądanym punktem odniesienia. Do tej pory MFS był używany w opiece psychiatrycznej, aby umożliwić przede wszystkim monitorowanie wyników klientów - na przykład terapeuci śledzą cotygodniowe wyniki depresji zgłaszane przez klientów w porównaniu z normami dostosowanymi do wieku w inwentarzu depresji. W przypadku dorosłych wykorzystanie MFS doprowadziło do imponujących korzyści w wynikach z różnych próbek: zapobieganie niepowodzeniom wczesnego leczenia, odwracanie pogorszenia objawów i poprawa ogólnych wyników. Badania MFS nad młodzieżą są na wczesnym etapie, ale szybko się rozwijają, z dużym entuzjazmem co do czerpania porównywalnych korzyści. Co ważne, klinicyści przeszkoleni w zakresie MFS rozwijają pozytywne nastawienie do niego.

Sukcesy MFS w zakresie wyników klientów wygenerowały entuzjastyczne poparcie dla wartości opracowywania uzupełniających procedur MFS, które zapewniają szkolenie pomiarowe wraz z opartą na danych informacją zwrotną na temat wdrożenia: MTFS-I. Dzięki usprawnionym procedurom administracyjnym i pojawiającym się dowodom, MTFS-I został uznany za obiecującą strategię zapewniania jakości o szerokim potencjale rozpowszechniania wśród młodzieży. MTFS-I został już włączony do zręcznych procedur zapewniania jakości w celu zwiększenia wierności kilku rodzajom zręcznego przetwarzania; w kilku z tych przypadków raporty zwrotne zawierają dane wprowadzone przez terapeutów na temat wskaźników wierności. Jedno z badań wykazało, że MTFS-I dla treści sesji zgłaszanych przez klinicystów podczas terapii młodzieży zwiększa prawdopodobieństwo i szybkość zajmowania się tymi samymi treściami w przyszłych sesjach. Zgodnie z głównymi celami mechanizmu R34, badanie to przetestuje pragmatyczny MTFS-I zaprojektowany w celu poprawy jakości wdrażania FBS w miejscach leczenia ASU. MTFS-I będzie korzystać z technologii z istniejących systemów sprzężenia zwrotnego, ale także jako pierwszy będzie ukierunkowany na dostarczanie FBS na poziomie systemu dla ASU. Cztery komponenty MTFS-I, opisane w C4, mają na celu zwiększenie zakresu (tj. ilości i częstotliwości) implementacji FBS.