Sistema di formazione e feedback sulla misurazione: servizi basati sulla famiglia (MTFS-FBS)

La scoperta e la diffusione di metodi efficaci per migliorare la qualità dei servizi di trattamento per l'uso di sostanze adolescenziali (ASU) all'interno del sistema sanitario comportamentale nazionale è una priorità urgente di salute pubblica. Nonostante la forte attenzione legislativa e politica sulla qualità dell'assistenza, evidente nel Children's Health Insurance Program Reauthorization Act del 2009 e nell'Affordable Care Act del 2010, recenti rapporti approfonditi sottolineano il duraturo "abisso qualitativo" tra i trattamenti comportamentali dimostrati nella ricerca controllata rispetto a quelli comunemente praticato nella cura abituale. La qualità del trattamento dell'ASU in particolare è considerata da mediocre a inadeguata, a causa di una serie di fattori evidenziati dall'assenza o dalla modesta qualità dei servizi basati sull'evidenza, insieme a una formazione inadeguata degli operatori, scarso monitoraggio della qualità, disattenzione al processo decisionale basato sui dati e politiche a livello di sistema inefficaci per promuovere i mandati di qualità esistenti.

I servizi basati sulla famiglia (FBS) sono un ottimo candidato per migliorare la qualità del sistema di trattamento ASU. FBS comprende sia la partecipazione della famiglia ai servizi, i parametri sistemici in cui i membri della famiglia sono inclusi nelle attività di valutazione e trattamento; e le tecniche di terapia familiare, gli interventi specifici che i medici utilizzano per mirare direttamente ai membri della famiglia e al funzionamento familiare per il cambiamento. FBS ha raggiunto i più alti livelli di convalida empirica per ASU, registrando un record esemplare di successo rispetto ai trattamenti alternativi basati sull'evidenza e alle cure abituali, e FBS produce le dimensioni medie degli effetti più grandi con un ampio margine. A causa in gran parte di questa vasta base di prove, FBS è stata a lungo fortemente sostenuta da agenzie federali, associazioni nazionali e gruppi politici. C'è anche un incentivo da parte dei fornitori clinici e dei pagatori dell'ASU a fornire FBS, che ora è approvato per il trattamento dell'ASU e dei disturbi del comportamento dirompente da piani assicurativi federali e privati ​​​​e agenzie di regolamentazione che governano i fornitori di cure autorizzati. FBS è anche ampiamente approvato dai terapisti che trattano i giovani nelle cure di routine. Quindi c'è slancio da tutti gli angoli per espandere l'implementazione di FBS nella cura abituale per ASU.

Esistono diversi ostacoli ben documentati alla diffusione di modelli FBS manualizzati, inclusi il costo e la complessità della fornitura di questi modelli in contesti quotidiani. Inoltre, affinché FBS realizzi il proprio potenziale per migliorare la qualità del trattamento ASU nelle cure abituali, l'implementazione di FBS deve essere supportata da efficaci procedure di garanzia della qualità (QA) progettate per garantire che FBS sia erogato con fedeltà, cioè alla popolazione target , da fornitori opportunamente formati e in accordo con le procedure specificate. I tempi sono propizi per lo sviluppo di tali procedure nell'attuale mercato sanitario, incentivato a stabilire standard affidabili per un'assistenza di qualità. In primo luogo, vi è una crescente domanda di indicatori di qualità innovativi del trattamento comportamentale che valutino l'adeguatezza e la potenziale efficacia dell'assistenza. Gli indicatori di qualità convenzionali catturano i principi generali dell'assistenza comportamentale come l'assegnazione del trattamento, i tassi di mantenimento e di follow-up, i rinvii per cure accessorie e la sicurezza del cliente. Tuttavia, l'emergente quadro di implementazione della qualità dell'assistenza sostiene che la fedeltà ai trattamenti basati sull'evidenza stessa sia considerata un indicatore di qualità. In secondo luogo, al fine di monitorare adeguatamente la fedeltà del trattamento nelle cure abituali, è urgente sviluppare metriche di qualità in grado di misurare in modo affidabile e pragmatico la fedeltà nelle impostazioni di trattamento di prima linea. Le implicazioni dei mandati scientifici e politici emergenti per migliorare la qualità del trattamento sono chiare per quanto riguarda FBS per ASU: è necessario sviluppare procedure di QA pragmatiche per garantire FBS ad alta fedeltà e queste procedure devono essere ancorate a metriche di fedeltà FBS affidabili.

Questo studio svilupperà procedure di QA pragmatiche progettate per promuovere l'adozione e la qualità di FBS nei sistemi di trattamento ASU utilizzando un sistema di feedback di misurazione (MFS). MFS è un ciclo di feedback sulle prestazioni in cui un determinato indicatore di qualità viene continuamente monitorato dal medico per valutare i progressi del caso e supportare il processo decisionale clinico. I cicli di feedback MFS di solito assumono la forma di rapporti di dati facili da digerire che forniscono valutazioni riassuntive dei progressi dei singoli clienti su indicatori selezionati rispetto a un benchmark desiderato. Ad oggi MFS è stato utilizzato nella cura della salute mentale per consentire il monitoraggio dei risultati del cliente principalmente, ad esempio, i terapisti che monitorano i punteggi settimanali della depressione del rapporto del cliente rispetto alle norme aggiustate per età su un inventario della depressione. Con gli adulti, l'utilizzo della MFS ha portato a notevoli guadagni nei risultati con campioni diversi: prevenzione del fallimento precoce del trattamento, inversione del deterioramento dei sintomi e miglioramento dei risultati complessivi. La ricerca MFS sui giovani è nelle sue fasi iniziali ma sta crescendo rapidamente, con un forte entusiasmo nel raccogliere benefici comparabili. È importante sottolineare che i medici formati in MFS sviluppano atteggiamenti positivi nei suoi confronti.

I successi di MFS per i risultati dei clienti hanno generato un supporto entusiasta per il valore dello sviluppo di procedure MFS complementari che forniscono formazione sulla misurazione insieme a feedback basato sui dati sull'implementazione: MTFS-I. A causa delle procedure amministrative semplificate e delle prove emergenti, MTFS-I è stata etichettata come una promettente strategia di QA con un ampio potenziale di diffusione per i giovani. MTFS-I è già stato incorporato nelle procedure di QA manualizzate per rafforzare la fedeltà a diverse varietà di trattamento manualizzato; in alcuni di questi casi, i rapporti di feedback contengono input di dati da parte dei terapeuti sugli indicatori di fedeltà. Uno studio ha rilevato che MTFS-I per i contenuti delle sessioni riportati dal medico durante la terapia giovanile ha aumentato la probabilità e la rapidità di affrontare lo stesso contenuto nelle sessioni future. In linea con gli obiettivi primari del meccanismo R34, questo studio testerà un MTFS-I pragmatico progettato per migliorare la qualità dell'implementazione FBS nei siti di trattamento ASU. L'MTFS-I attingerà alla tecnologia dai sistemi di feedback esistenti, ma sarà anche il primo a indirizzare la consegna FBS a livello di sistema per ASU. I quattro componenti MTFS-I, descritti in C4, sono progettati per aumentare l'ampiezza (cioè la quantità e la frequenza) dell'implementazione FBS.