Treinamento de Medição e Sistema de Feedback: Serviços Familiares (MTFS-FBS)

Descobrir e disseminar métodos eficazes para melhorar a qualidade dos serviços de tratamento para adolescentes com uso de substâncias (ASU) dentro do sistema nacional de saúde comportamental é uma prioridade urgente de saúde pública. Apesar do forte foco legislativo e político na qualidade do atendimento evidente na Lei de Reautorização do Programa de Seguro de Saúde Infantil de 2009 e na Lei de Cuidados Acessíveis de 2010, relatórios abrangentes recentes destacam o duradouro "abismo de qualidade" entre tratamentos comportamentais comprovados em pesquisas controladas versus aqueles comumente praticada nos cuidados habituais. A qualidade do tratamento da ASU, em particular, é considerada medíocre a inadequada, devido a uma série de fatores encabeçados pela ausência ou qualidade modesta de serviços baseados em evidências, juntamente com treinamento inadequado do provedor, pouco monitoramento de qualidade, falta de atenção à tomada de decisões baseada em dados e políticas ineficazes em nível de sistema para promover mandatos de qualidade existentes.

Os serviços baseados na família (FBS) são os principais candidatos para melhorar a qualidade do sistema de tratamento da ASU. A FBS compreende tanto a participação da família nos serviços, quanto os parâmetros sistêmicos em que os familiares são incluídos nas atividades de avaliação e tratamento; e técnicas de terapia familiar, as intervenções específicas que os médicos usam para direcionar diretamente os membros da família e o funcionamento familiar para a mudança. O FBS atingiu os níveis mais altos de validação empírica para ASU, registrando um registro exemplar de sucesso em comparação com tratamentos alternativos baseados em evidências, bem como cuidados habituais, e o FBS produz os maiores tamanhos médios de efeito por uma grande margem. Devido em grande parte a essa extensa base de evidências, a FBS há muito tempo é fortemente endossada por agências federais, associações nacionais e grupos de formulação de políticas. Também há incentivo dos provedores clínicos e pagadores da ASU para fornecer FBS, que agora são aprovados para o tratamento de ASU e distúrbios de comportamento disruptivo por planos de seguro federais e privados e agências reguladoras que regem os provedores de tratamento licenciados. FBS também são amplamente endossados ​​por terapeutas que tratam de jovens em cuidados de rotina. Assim, há um ímpeto de todos os cantos para expandir a implementação da FBS nos cuidados habituais para ASU.

Existem várias barreiras bem documentadas para a disseminação de modelos FBS manuais, incluindo o custo e a complexidade de entregar esses modelos em ambientes cotidianos. Além disso, para que o FBS cumpra seu potencial de melhorar a qualidade do tratamento de ASU nos cuidados habituais, a implementação do FBS deve ser apoiada por procedimentos eficazes de garantia de qualidade (QA) projetados para garantir que o FBS seja entregue com fidelidade, ou seja, para a população-alvo , por provedores devidamente treinados e de acordo com os procedimentos especificados. O momento é propício para o desenvolvimento de tais procedimentos no atual mercado de saúde, que é incentivado a estabelecer padrões confiáveis ​​de qualidade assistencial. Primeiro, há uma demanda crescente por indicadores de qualidade inovadores de tratamento comportamental que avaliam a adequação e a eficácia potencial do atendimento. Os indicadores de qualidade convencionais capturam princípios amplos de cuidados comportamentais, como atribuição de tratamento, taxas de retenção e acompanhamento, encaminhamentos para cuidados auxiliares e segurança do cliente. No entanto, a estrutura emergente de implementação da qualidade do atendimento defende que a fidelidade aos tratamentos baseados em evidências seja considerada um indicador de qualidade. Em segundo lugar, a fim de monitorar adequadamente a fidelidade ao tratamento nos cuidados habituais, há uma necessidade urgente de desenvolver métricas de qualidade que possam medir de forma confiável e pragmática a fidelidade em configurações de tratamento de linha de frente. As implicações dos mandatos científicos e políticos emergentes para melhorar a qualidade do tratamento são claras em relação ao FBS para ASU: procedimentos pragmáticos de controle de qualidade para garantir FBS de alta fidelidade precisam ser desenvolvidos e esses procedimentos precisam ser ancorados por métricas confiáveis ​​de fidelidade do FBS.

Este estudo desenvolverá procedimentos pragmáticos de controle de qualidade projetados para promover a adoção e a qualidade do FBS em sistemas de tratamento ASU usando um sistema de feedback de medição (MFS). O MFS é um loop de feedback de desempenho no qual um determinado indicador de qualidade é monitorado continuamente pelo clínico para avaliar o progresso do caso e apoiar a tomada de decisões clínicas. Os loops de feedback do MFS geralmente assumem a forma de relatórios de dados fáceis de digerir que fornecem avaliações resumidas do progresso individual do cliente em indicadores selecionados em comparação com um benchmark desejado. Até o momento, o MFS tem sido usado em cuidados de saúde mental para permitir o monitoramento dos resultados do cliente principalmente - por exemplo, terapeutas rastreando pontuações semanais de depressão do relatório do cliente em comparação com normas ajustadas por idade em um inventário de depressão. Com adultos, a utilização do MFS levou a ganhos impressionantes nos resultados com diversas amostras: prevenção da falha precoce do tratamento, reversão da deterioração dos sintomas e melhoria dos resultados gerais. A pesquisa do MFS sobre a juventude está em seus estágios iniciais, mas está crescendo rapidamente, com forte entusiasmo em colher benefícios comparáveis. É importante ressaltar que os médicos treinados em MFS desenvolvem atitudes positivas em relação a ela.

Os sucessos do MFS para os resultados do cliente geraram apoio entusiástico para o valor do desenvolvimento de procedimentos MFS complementares que fornecem treinamento de medição junto com feedback baseado em dados sobre a implementação: MTFS-I. Devido aos procedimentos de administração simplificados e evidências emergentes, o MTFS-I foi rotulado como uma estratégia promissora de controle de qualidade com amplo potencial de disseminação para jovens. O MTFS-I já foi incorporado aos procedimentos de controle de qualidade manual para reforçar a fidelidade a diversas variedades de tratamento manual; em alguns desses casos, os relatórios de feedback contêm informações de terapeutas sobre indicadores de fidelidade. Um estudo descobriu que o MTFS-I para o conteúdo da sessão relatado pelo médico durante a terapia da juventude aumentou a probabilidade e a rapidez de abordar o mesmo conteúdo em sessões futuras. De acordo com os objetivos principais do mecanismo R34, este estudo testará um MTFS-I pragmático projetado para melhorar a qualidade da implementação do FBS em locais de tratamento ASU. O MTFS-I utilizará a tecnologia dos sistemas de feedback existentes, mas também será o primeiro a direcionar a entrega de FBS em nível de sistema para ASU. Os quatro componentes MTFS-I, descritos em C4, são projetados para aumentar a extensão (ou seja, quantidade e frequência) da implementação do FBS.