测量培训和反馈系统：以家庭为基础的服务 (MTFS-FBS)

发现和传播有效的方法来提高国家行为保健系统内青少年物质使用 (ASU) 治疗服务的质量是一项紧迫的公共卫生优先事项。 尽管 2009 年的儿童健康保险计划重新授权法案和 2010 年的平价医疗法案明显地强调了对护理质量的立法和政策关注，但最近的综合报告强调了对照研究证明的行为治疗与通常的行为治疗之间持久的“质量鸿沟”在日常护理中练习。 亚利桑那州立大学的治疗质量尤其被认为是平庸甚至不足，这是由于一系列因素，主要是缺乏循证服务或质量一般，以及提供者培训不足、质量监测不足、忽视数据驱动的决策，以及用于促进现有质量任务的系统级政策无效。

以家庭为基础的服务 (FBS) 是提升 ASU 治疗系统质量的主要候选者。 FBS 包括家庭参与服务，家庭成员参与评估和治疗活动的系统参数；和家庭治疗技术，临床医生用来直接针对家庭成员和家庭功能以实现改变的具体干预措施。 FBS 已达到 ASU 的最高经验验证水平，与其他循证治疗以及常规护理相比，它取得了成功的典范记录，并且 FBS 产生的平均效应量最大，幅度很大。 很大程度上由于这种广泛的证据基础，FBS 长期以来一直得到联邦机构、国家协会和决策团体的大力支持。 ASU 临床提供者和付款人也鼓励提供 FBS，联邦和私人保险计划以及管理许可治疗提供者的监管机构现在批准 FBS 用于治疗 ASU 和破坏性行为障碍。 FBS 也得到了在常规护理中治疗青少年的治疗师的广泛认可。 因此，来自各个角落的推动力将 FBS 的实施扩展到 ASU 的常规护理中。

手动 FBS 模型的传播存在几个有据可查的障碍，包括在日常环境中提供这些模型的成本和复杂性。 此外，为了使 FBS 发挥其提高常规护理中 ASU 治疗质量的潜力，FBS 的实施必须得到有效质量保证 (QA) 程序的支持，该程序旨在确保 FBS 保真交付，即交付给目标人群，由受过适当培训的提供者按照规定的程序进行。 在当前的医疗保健市场中，现在是开发此类程序的好时机，该市场被激励建立可靠的优质护理标准。 首先，对评估护理的适当性和潜在有效性的创新行为治疗质量指标的需求不断增长。 传统的质量指标捕捉行为护理的广泛原则，例如治疗分配、保留率和随访率、辅助护理转诊和客户安全。 然而，新兴的护理质量实施框架提倡将忠实于循证治疗本身视为质量指标。 其次，为了正确监测常规护理中的治疗保真度，迫切需要制定质量指标，以可靠、务实地衡量一线治疗环境中的保真度。 对于 ASU 的胎牛血清，新兴的科学和政策要求对提高治疗质量的影响是显而易见的：需要开发用于确保高保真胎牛血清的实用 QA 程序，并且这些程序需要以可靠的胎牛血清保真度指标为基础。

本研究将开发实用的 QA 程序，旨在使用测量反馈系统 (MFS) 促进 FBS 在 ASU 处理系统中的采用和质量。 MFS 是一个性能反馈回路，其中临床医生持续监测给定的质量指标，以衡量病例进展并支持临床决策。 MFS 反馈循环通常采用易于理解的数据报告的形式，这些报告提供了与所需基准相比，个别客户在选定指标上的进展情况的总结评估。 迄今为止，MFS 已被用于精神卫生保健，主要是为了监测客户的结果——例如，治疗师跟踪每周客户报告的抑郁评分，与抑郁量表的年龄调整标准进行比较。 对于成年人，利用 MFS 已经在不同样本的结果中取得了令人印象深刻的收益：防止早期治疗失败、逆转症状恶化并提高整体结果。 MFS 对青年的研究处于早期阶段，但发展迅速，人们对获得类似收益的热情很高。 重要的是，接受过 MFS 培训的临床医生对其持积极态度。

MFS 在客户成果方面的成功为开发补充 MFS 程序的价值带来了热情支持，这些程序提供测量培训以及基于数据的实施反馈：MTFS-I。 由于简化的管理程序和新出现的证据，MTFS-I 已被标记为一种有前途的 QA 策略，具有广泛的青年传播潜力。 MTFS-I 已被纳入手动 QA 程序，以增强对多种手动处理的保真度；在其中一些情况下，反馈报告包含治疗师关于保真度指标的数据输入。 一项研究发现，针对临床医生在青年治疗期间报告的会议内容的 MTFS-I 增加了在未来会议中处理相同内容的可能性和速度。 为了与 R34 机制的主要目标保持一致，本研究将测试实用的 MTFS-I，旨在提高 ASU 治疗地点 FBS 实施的质量。 MTFS-I 将利用现有反馈系统的技术，同时也是第一个针对 ASU 的系统级 FBS 交付的系统。 C4 中描述的四个 MTFS-I 组件旨在增加 FBS 实施的广泛性（即数量和频率）。