Måleopplæring og tilbakemeldingssystem: Familiebaserte tjenester (MTFS-FBS)

Å oppdage og formidle effektive metoder for å forbedre kvaliteten på behandlingstilbud for unge rusmiddelbruk (ASU) innenfor det nasjonale atferdshelsesystemet er en presserende folkehelseprioritet. Til tross for det sterke lovgivningsmessige og politiske fokuset på kvalitet på omsorgen som er tydelig i Children's Health Insurance Program Reauthorization Act fra 2009 og Affordable Care Act av 2010, understreker nylige omfattende rapporter den varige "kvalitetskløften" mellom atferdsbehandlinger som er bevist i kontrollert forskning versus de som er vanlig. praktisert i vanlig omsorg. Spesielt ASU-behandlingskvalitet regnes som middelmådig til utilstrekkelig, på grunn av en rekke faktorer som ledes av fraværet eller beskjeden kvalitet på evidensbaserte tjenester, sammen med utilstrekkelig opplæring fra leverandører, lite kvalitetsovervåking, uoppmerksomhet på datadrevet beslutningstaking, og ineffektive retningslinjer på systemnivå for å fremme eksisterende kvalitetsmandater.

Familiebaserte tjenester (FBS) er en førsteklasses kandidat for å oppgradere kvaliteten på ASU-behandlingssystemet. FBS omfatter både familiedeltakelse i tjenester, de systemiske parameterne der familiemedlemmer er inkludert i vurderings- og behandlingsaktiviteter; og familieterapiteknikker, de spesifikke intervensjonene som klinikere bruker for å direkte målrette familiemedlemmer og familiefunksjoner for endring. FBS har nådd de høyeste nivåene av empirisk validering for ASU, med en eksemplarisk rekord for suksess sammenlignet med alternative evidensbaserte behandlinger så vel som vanlig pleie, og FBS produserer de største gjennomsnittlige effektstørrelsene med stor margin. I stor grad på grunn av dette omfattende bevisgrunnlaget, har FBS lenge vært sterkt støttet av føderale byråer, nasjonale foreninger og politiske grupper. Det er også insentiv fra ASU kliniske leverandører og betalere til å levere FBS, som nå er godkjent for behandling av ASU og forstyrrende atferdsforstyrrelser av føderale og private forsikringsplaner og regulatoriske byråer som styrer lisensierte behandlingsleverandører. FBS er også bredt godkjent av terapeuter som behandler ungdom i rutinemessig omsorg. Dermed er det drivkraft fra alle hjørner for å utvide FBS-implementeringen i vanlig omsorg for ASU.

Det er flere veldokumenterte barrierer for spredning av manuelle FBS-modeller, inkludert kostnadene og kompleksiteten ved å levere disse modellene i hverdagslige omgivelser. I tillegg, for at FBS skal oppfylle potensialet sitt til å forbedre kvaliteten på ASU-behandling i vanlig omsorg, må implementering av FBS støttes av effektive kvalitetssikringsprosedyrer (QA) designet for å sikre at FBS leveres med trofasthet, det vil si til målgruppen , av passende opplærte leverandører, og i samsvar med spesifiserte prosedyrer. Tiden er gunstig for å utvikle slike prosedyrer i dagens helsemarked, som er incentivert til å etablere pålitelige standarder for kvalitetspleie. For det første er det økende etterspørsel etter innovative kvalitetsindikatorer for atferdsbehandling som vurderer hensiktsmessighet og potensiell effektivitet av omsorg. Konvensjonelle kvalitetsindikatorer fanger opp brede prinsipper for atferdsomsorg som behandlingsoppdrag, oppbevaring og oppfølgingsrater, henvisninger til hjelpepleie og klientsikkerhet. Det nye rammeverket for implementering av omsorgskvalitet forfekter imidlertid at troskap til evidensbaserte behandlinger i seg selv betraktes som en kvalitetsindikator. For det andre, for å kunne overvåke behandlingstrohet i vanlig pleie, er det et presserende behov for å utvikle kvalitetsmålinger som pålitelig og pragmatisk kan måle troskap i førstelinjebehandlingsmiljøer. Implikasjonene av nye vitenskapelige og politiske mandater for å forbedre behandlingskvaliteten er klare med hensyn til FBS for ASU: Pragmatiske QA-prosedyrer for å sikre høy-fidelity FBS må utvikles, og disse prosedyrene må være forankret av pålitelige FBS-troskapsmålinger.

Denne studien vil utvikle pragmatiske QA-prosedyrer designet for å fremme FBS-adopsjon og kvalitet i ASU-behandlingssystemer ved å bruke et målingsfeedbacksystem (MFS). MFS er en tilbakemeldingssløyfe der en gitt kvalitetsindikator kontinuerlig overvåkes av klinikeren for å måle saksfremdrift og støtte kliniske beslutninger. MFS-tilbakemeldingssløyfer har vanligvis form av lettfattelige datarapporter som gir oppsummerende vurderinger av individuelle klienters fremgang på utvalgte indikatorer sammenlignet med en ønsket referanseindeks. Til dags dato har MFS blitt brukt i psykisk helsevern for å muliggjøre overvåking av klientresultater primært - for eksempel terapeuter som sporer ukentlige klientrapporterte depresjonsskårer sammenlignet med aldersjusterte normer på en depresjonsinventar. Med voksne har bruk av MFS ført til imponerende gevinster i resultater med forskjellige prøver: forebygge tidlig behandlingssvikt, reversere symptomforverring og forbedre de generelle resultatene. MFS-forskning på ungdom er i en tidlig fase, men vokser raskt, med sterk entusiasme for å høste sammenlignbare fordeler. Viktigere er at klinikere som er opplært i MFS utvikler positive holdninger til det.

MFS-suksesser for klientresultater har generert entusiastisk støtte for verdien av å utvikle komplementære MFS-prosedyrer som gir måleopplæring sammen med databasert tilbakemelding på implementering: MTFS-I. På grunn av strømlinjeformede administrasjonsprosedyrer og nye bevis, har MTFS-I blitt stemplet som en lovende QA-strategi med bredt spredningspotensial for ungdom. MTFS-I har allerede blitt innlemmet i manuelle QA-prosedyrer for å styrke troskapen til flere varianter av manuell behandling; i noen få av disse tilfellene inneholder tilbakemeldingsrapporter data fra terapeuter om troskapsindikatorer. En studie fant at MTFS-I for klinikerrapportert øktinnhold under ungdomsterapi økte sannsynligheten for og hurtigheten for å ta opp det samme innholdet i fremtidige økter. I tråd med primære mål for R34-mekanismen, vil denne studien teste en pragmatisk MTFS-I designet for å forbedre kvaliteten på FBS-implementering på ASU-behandlingssteder. MTFS-I vil trekke på teknologi fra eksisterende tilbakemeldingssystemer, men også være den første som målretter FBS-levering på systemnivå for ASU. De fire MTFS-I-komponentene, beskrevet i C4, er designet for å øke omfanget (dvs. mengden og frekvensen av) FBS-implementering.