Systém školení a zpětné vazby měření: Rodinné služby (MTFS-FBS)

Naléhavou prioritou veřejného zdraví je objevování a šíření účinných metod ke zlepšení kvality služeb léčby užívání návykových látek mladistvými (ASU) v rámci národního systému behaviorální zdravotní péče. Navzdory silnému legislativnímu a politickému zaměření na kvalitu péče, které je patrné ze zákona o opětovném povolení programu dětského zdravotního pojištění z roku 2009 a zákona o dostupné péči z roku 2010, nedávné komplexní zprávy zdůrazňují přetrvávající „propast v kvalitě“ mezi behaviorálními léčebnými postupy prokázanými v kontrolovaném výzkumu oproti těm, které jsou běžně dostupné. praktikována v běžné péči. Zejména kvalita léčby ASU je považována za průměrnou až neadekvátní, a to kvůli řadě faktorů, jejichž hlavičkou je absence nebo skromná kvalita služeb založených na důkazech, spolu s neadekvátním školením poskytovatelů, malým monitorováním kvality, nepozorností při rozhodování na základě dat a neúčinné politiky na systémové úrovni pro podporu stávajících pověření kvality.

Rodinné služby (FBS) jsou hlavním kandidátem na zlepšení kvality systému léčby ASU. FBS zahrnují jak rodinnou účast na službách, tak systémové parametry, kdy jsou rodinní příslušníci zahrnuti do hodnotících a léčebných činností; a techniky rodinné terapie, specifické intervence, které lékaři používají k přímému zacílení na členy rodiny a rodinné fungování pro změnu. FBS dosáhly nejvyšší úrovně empirické validace pro ASU a zaznamenaly příkladný úspěch ve srovnání s alternativní léčbou založenou na důkazech i s obvyklou péčí, a FBS produkují největší průměrné velikosti účinku s velkým náskokem. Z velké části díky této rozsáhlé důkazní základně jsou FBS již dlouho silně podporovány federálními agenturami, národními asociacemi a skupinami vytvářejícími politiku. Existuje také pobídka od poskytovatelů klinických studií ASU a plátců, aby dodávali FBS, které jsou nyní schváleny pro léčbu ASU a poruch rušivého chování federálními a soukromými pojišťovacími plány a regulačními agenturami, které řídí licencované poskytovatele léčby. FBS jsou také široce podporovány terapeuty, kteří ošetřují mládež v běžné péči. Ze všech koutů je tedy podnět k rozšíření implementace FBS do běžné péče o ASU.

Existuje několik dobře zdokumentovaných překážek šíření manuálních modelů FBS, včetně nákladů a složitosti poskytování těchto modelů v každodenním prostředí. Kromě toho, aby FBS naplnilo svůj potenciál zvýšit kvalitu léčby ASU v běžné péči, musí být implementace FBS podpořena účinnými postupy zajištění kvality (QA), které zajistí, že FBS budou poskytovány věrně, tedy cílové populaci. , řádně vyškolenými poskytovateli a v souladu se stanovenými postupy. Na současném trhu zdravotní péče, který je motivován k vytvoření spolehlivých standardů pro kvalitní péči, je vhodná doba pro rozvoj takových postupů. Za prvé, existuje rostoucí poptávka po inovativních indikátorech kvality behaviorální léčby, které posuzují vhodnost a potenciální účinnost péče. Konvenční indikátory kvality zachycují široké principy behaviorální péče, jako je přiřazení léčby, míra udržení a sledování, doporučení na pomocnou péči a bezpečnost klientů. Vznikající rámec pro implementaci kvality péče však prosazuje, aby za indikátor kvality byla považována samotná věrnost léčbě založené na důkazech. Zadruhé, aby bylo možné řádně monitorovat věrnost léčby v běžné péči, je naléhavě nutné vyvinout metriky kvality, které mohou spolehlivě a pragmaticky měřit věrnost v prostředí první linie léčby. Důsledky vznikajících vědeckých a politických mandátů pro zlepšení kvality léčby jsou s ohledem na FBS pro ASU jasné: Je třeba vyvinout postupy pragmatické kontroly kvality pro zajištění vysoce věrné FBS a tyto postupy je třeba ukotvit spolehlivými metrikami věrnosti FBS.

Tato studie vyvine pragmatické postupy QA navržené k podpoře přijetí a kvality FBS v systémech léčby ASU pomocí systému zpětné vazby měření (MFS). MFS je výkonnostní zpětnovazební smyčka, ve které je daný indikátor kvality nepřetržitě monitorován lékařem, aby změřil pokrok případu a podpořil klinické rozhodování. Zpětná vazba MFS má obvykle podobu snadno stravitelných datových zpráv, které poskytují souhrnné hodnocení pokroku jednotlivých klientů na vybraných ukazatelích v porovnání s požadovaným benchmarkem. K dnešnímu dni se MFS používá v péči o duševní zdraví k umožnění monitorování klientských výsledků primárně – například terapeuti sledují týdenní skóre deprese u klientů ve srovnání s normami upravenými podle věku na inventáři deprese. U dospělých vedlo využití MFS k působivým ziskům ve výsledcích u různých vzorků: prevence předčasného selhání léčby, zvrácení zhoršení symptomů a zlepšení celkových výsledků. Výzkum MFS týkající se mládeže je v raných fázích, ale rychle roste, se silným nadšením ze srovnatelných výhod. Důležité je, že kliničtí lékaři vyškolení v MFS si k němu vypěstují pozitivní postoje.

Úspěchy MFS pro klientské výsledky vyvolaly nadšenou podporu pro hodnotu vývoje doplňkových postupů MFS, které poskytují školení měření spolu se zpětnou vazbou na implementaci založenou na datech: MTFS-I. Díky zjednodušeným administrativním postupům a novým důkazům byla MTFS-I označena za slibnou strategii QA s širokým potenciálem šíření pro mládež. MTFS-I již bylo začleněno do manuálních postupů QA pro posílení věrnosti několika druhům manuální léčby; v několika z těchto případů obsahují zprávy se zpětnou vazbou údaje o indikátorech věrnosti od terapeutů. Jedna studie zjistila, že MTFS-I pro obsah sezení hlášený lékařem během terapie mládeže zvýšil pravděpodobnost a rychlost řešení stejného obsahu v budoucích sezeních. V souladu s primárními cíli mechanismu R34 bude tato studie testovat pragmatický MTFS-I určený ke zlepšení kvality implementace FBS v místech léčby ASU. MTFS-I bude čerpat z technologie ze stávajících systémů zpětné vazby, ale bude také prvním, kdo se zaměří na dodávku FBS na systémové úrovni pro ASU. Čtyři komponenty MTFS-I popsané v C4 jsou navrženy tak, aby zvýšily rozsah (tj. množství a frekvenci) implementace FBS.