측정 교육 및 피드백 시스템: 가족 기반 서비스 (MTFS-FBS)

국가 행동 건강 관리 시스템 내에서 청소년 약물 남용(ASU) 치료 서비스의 품질을 개선하기 위한 효과적인 방법을 발견하고 보급하는 것은 긴급한 공중 보건 우선 순위입니다. 2009년 아동 건강 보험 프로그램 재승인법(Children's Health Insurance Program Reauthorization Act of 2009)과 2010년 저렴한 의료법(Affordable Care Act of 2010)에서 명백히 입증된 치료의 질에 대한 강력한 입법 및 정책적 초점에도 불구하고, 최근 종합 보고서는 통제된 연구에서 입증된 행동 치료와 일반적인 치료 사이의 지속적인 "품질 간극"을 강조합니다. 일반 진료에서 시행합니다. 특히 ASU 치료 품질은 불충분한 제공자 교육, 품질 모니터링 부족, 데이터 기반 의사 결정에 대한 부주의, 기존 품질 의무를 촉진하기 위한 비효율적인 시스템 수준 정책.

가족 기반 서비스(FBS)는 ASU 치료 시스템의 품질을 업그레이드하기 위한 주요 후보입니다. FBS는 서비스에 대한 가족 참여, 가족 구성원이 평가 및 치료 활동에 포함되는 전신 매개 변수를 모두 포함합니다. 가족 치료 기술, 임상의가 변화를 위해 가족 구성원과 가족 기능을 직접 목표로 삼기 위해 사용하는 특정 개입. FBS는 ASU에 대한 최고 수준의 실증적 검증에 도달하여 대체 증거 기반 치료 및 일반적인 치료와 비교하여 모범적인 성공 기록을 게시했으며 FBS는 큰 차이로 가장 큰 평균 효과 크기를 생성합니다. 이 광범위한 증거 기반으로 인해 FBS는 오랫동안 연방 기관, 국가 협회 및 정책 결정 그룹의 강력한 지지를 받아 왔습니다. 또한 FBS를 제공하기 위해 ASU 임상 제공자 및 지불인으로부터 인센티브가 있습니다. FBS는 연방 및 민간 보험 플랜과 면허가 있는 치료 제공자를 관리하는 규제 기관에 의해 ASU 및 파괴적 행동 장애를 치료하기 위해 현재 승인되었습니다. FBS는 일상적인 치료를 통해 청소년을 치료하는 치료사들에게도 널리 지지를 받고 있습니다. 따라서 ASU에 대한 일반적인 치료에서 FBS 구현을 확장하려는 모든 구석에서 추진력이 있습니다.

일상 환경에서 이러한 모델을 제공하는 비용과 복잡성을 포함하여 수동화된 FBS 모델의 보급에 대한 몇 가지 잘 문서화된 장벽이 있습니다. 또한 FBS가 일반 진료에서 ASU 치료의 품질을 향상시킬 수 있는 잠재력을 발휘하려면 FBS 구현이 FBS가 충실하게, 즉 대상 모집단에 전달되도록 설계된 효과적인 품질 보증(QA) 절차로 지원되어야 합니다. , 적절한 교육을 받은 제공자가 지정된 절차에 따라 양질의 진료에 대한 신뢰할 수 있는 표준을 수립하도록 장려되는 현재 의료 시장에서 이러한 절차를 개발하기에 적절한 시기입니다. 첫째, 치료의 적절성과 잠재적 효과를 평가하는 행동 치료의 혁신적인 품질 지표에 대한 수요가 증가하고 있습니다. 기존의 품질 지표는 치료 할당, 유지 및 후속 조치 비율, 보조 치료에 대한 의뢰 및 고객 안전과 같은 행동 치료의 광범위한 원칙을 포착합니다. 그러나 새로운 의료 품질 구현 프레임워크는 증거 기반 치료에 대한 충실도 자체가 품질 지표로 간주되어야 한다고 주장합니다. 둘째, 일반 진료에서 치료 충실도를 적절하게 모니터링하기 위해서는 일선 치료 환경에서 확실하고 실용적으로 충실도를 측정할 수 있는 품질 지표를 개발하는 것이 시급합니다. ASU용 FBS와 관련하여 치료 품질 개선을 위한 새로운 과학적 및 정책 명령의 의미는 분명합니다. 충실도가 높은 FBS를 보장하기 위한 실용적인 QA 절차를 개발해야 하며 이러한 절차는 신뢰할 수 있는 FBS 충실도 메트릭에 의해 고정되어야 합니다.

이 연구는 측정 피드백 시스템(MFS)을 사용하여 ASU 치료 시스템에서 FBS 채택 및 품질을 촉진하도록 설계된 실용적인 QA 절차를 개발할 것입니다. MFS는 사례 진행 상황을 측정하고 임상 의사 결정을 지원하기 위해 임상의가 주어진 품질 지표를 지속적으로 모니터링하는 성능 피드백 루프입니다. MFS 피드백 루프는 일반적으로 원하는 벤치마크와 비교하여 선택된 지표에 대한 개별 클라이언트 진행 상황에 대한 요약 평가를 제공하는 요약하기 쉬운 데이터 보고서의 형태를 취합니다. 현재까지 MFS는 주로 클라이언트 결과를 모니터링할 수 있도록 정신 건강 관리에 사용되었습니다. 성인의 경우 MFS를 활용하면 조기 치료 실패 방지, 증상 악화 반전, 전반적인 결과 향상 등 다양한 샘플에서 인상적인 결과를 얻을 수 있습니다. 청소년에 대한 MFS 연구는 초기 단계에 있지만 유사한 혜택을 거두려는 강한 열정으로 빠르게 성장하고 있습니다. 중요한 것은 MFS에서 훈련받은 임상의가 그것에 대해 긍정적인 태도를 발전시킨다는 것입니다.

클라이언트 결과에 대한 MFS 성공은 구현에 대한 데이터 기반 피드백: MTFS-I와 함께 측정 교육을 제공하는 보완적인 MFS 절차 개발의 가치에 대한 열광적인 지원을 생성했습니다. 간소화된 관리 절차와 새로운 증거로 인해 MTFS-I는 청소년을 위한 광범위한 보급 가능성이 있는 유망한 QA 전략으로 분류되었습니다. MTFS-I는 수동 QA 절차에 이미 통합되어 여러 종류의 수동 처리에 대한 충실도를 강화했습니다. 이러한 경우 중 일부에서 피드백 보고서에는 충실도 지표에 대한 치료사의 데이터 입력이 포함됩니다. 한 연구에서는 청소년 치료 중 임상의가 보고한 세션 내용에 대한 MTFS-I가 향후 세션에서 동일한 내용을 다룰 가능성과 신속성을 높인다는 사실을 발견했습니다. R34 메커니즘의 주요 목표에 따라 이 연구는 ASU 치료 현장에서 FBS 구현의 품질을 개선하도록 설계된 실용적인 MTFS-I를 테스트할 것입니다. MTFS-I는 기존 피드백 시스템의 기술을 활용할 뿐만 아니라 ASU를 위한 시스템 수준 FBS 제공을 목표로 하는 최초의 제품이기도 합니다. C4에 설명된 4개의 MTFS-I 구성 요소는 FBS 구현의 범위(즉, 양과 빈도)를 늘리도록 설계되었습니다.