Messtrainings- und Feedbacksystem: Familienbasierte Dienste (MTFS-FBS)

Die Entdeckung und Verbreitung wirksamer Methoden zur Verbesserung der Qualität der Behandlungsdienste für jugendlichen Substanzkonsum (ASU) innerhalb des nationalen Verhaltensgesundheitssystems ist eine dringende Priorität der öffentlichen Gesundheit. Trotz des starken gesetzgeberischen und politischen Fokus auf die Qualität der Versorgung, der im Children's Health Insurance Program Reauthorization Act von 2009 und im Affordable Care Act von 2010 deutlich wird, unterstreichen die jüngsten umfassenden Berichte die anhaltende „Qualitätskluft“ zwischen Verhaltensbehandlungen, die in kontrollierten Studien nachgewiesen wurden, und den üblichen in gewohnter Pflege praktiziert. Insbesondere die ASU-Behandlungsqualität wird als mittelmäßig bis unzureichend angesehen, was auf eine Vielzahl von Faktoren zurückzuführen ist, die durch das Fehlen oder die bescheidene Qualität evidenzbasierter Dienste gekennzeichnet sind, zusammen mit unzureichender Schulung des Anbieters, geringer Qualitätsüberwachung, Unaufmerksamkeit gegenüber datengesteuerter Entscheidungsfindung und unwirksame Richtlinien auf Systemebene zur Förderung bestehender Qualitätsmandate.

Familienbasierte Dienste (FBS) sind ein erstklassiger Kandidat für die Verbesserung der Qualität des ASU-Behandlungssystems. FBS umfassen sowohl die Beteiligung der Familie an Diensten als auch die systemischen Parameter, bei denen Familienmitglieder in die Bewertungs- und Behandlungsaktivitäten einbezogen werden; und Familientherapietechniken, die spezifischen Interventionen, die Kliniker anwenden, um Familienmitglieder und das Funktionieren der Familie direkt auf Veränderungen auszurichten. FBS haben das höchste Maß an empirischer Validierung für ASU erreicht und eine vorbildliche Erfolgsbilanz im Vergleich zu alternativen evidenzbasierten Behandlungen sowie der üblichen Versorgung vorgelegt, und FBS produzieren mit großem Abstand die größten durchschnittlichen Effektstärken. Zum großen Teil aufgrund dieser umfangreichen Evidenzbasis werden FBS seit langem von Bundesbehörden, nationalen Verbänden und politischen Entscheidungsträgern nachdrücklich unterstützt. Es gibt auch Anreize von ASU-Klinikanbietern und Kostenträgern, FBS zu liefern, die jetzt für die Behandlung von ASU und störenden Verhaltensstörungen von Bundes- und Privatversicherungen und Aufsichtsbehörden zugelassen sind, die lizenzierte Behandlungsanbieter regeln. FBS werden auch von Therapeuten unterstützt, die Jugendliche in der Routineversorgung behandeln. Daher gibt es von allen Seiten Impulse, die FBS-Implementierung in der üblichen Pflege für ASU auszuweiten.

Es gibt mehrere gut dokumentierte Hindernisse für die Verbreitung von manuellen FBS-Modellen, einschließlich der Kosten und Komplexität der Bereitstellung dieser Modelle in alltäglichen Umgebungen. Damit FBS ihr Potenzial zur Verbesserung der Qualität der ASU-Behandlung in der üblichen Versorgung ausschöpfen können, muss die FBS-Implementierung außerdem durch wirksame Qualitätssicherungsverfahren (QS) unterstützt werden, die darauf ausgelegt sind, sicherzustellen, dass FBS originalgetreu, d. h. an die Zielpopulation, geliefert werden , durch entsprechend geschulte Anbieter und in Übereinstimmung mit festgelegten Verfahren. Die Zeit ist günstig für die Entwicklung solcher Verfahren im aktuellen Gesundheitsmarkt, der Anreize bietet, zuverlässige Standards für eine qualitativ hochwertige Versorgung zu etablieren. Erstens besteht eine wachsende Nachfrage nach innovativen Qualitätsindikatoren für Verhaltenstherapien, die die Angemessenheit und potenzielle Wirksamkeit der Pflege bewerten. Herkömmliche Qualitätsindikatoren erfassen allgemeine Prinzipien der Verhaltenspflege wie Behandlungszuweisung, Aufbewahrungs- und Nachsorgeraten, Überweisungen für Hilfsversorgung und Patientensicherheit. Allerdings befürwortet der neue Implementierungsrahmen für die Qualität der Pflege, dass die Treue zu evidenzbasierten Behandlungen selbst als Qualitätsindikator angesehen wird. Zweitens, um die Behandlungstreue in der üblichen Versorgung richtig zu überwachen, ist es dringend notwendig, Qualitätsmetriken zu entwickeln, die die Treue in Front-Line-Behandlungsumgebungen zuverlässig und pragmatisch messen können. Die Auswirkungen aufkommender wissenschaftlicher und politischer Mandate zur Verbesserung der Behandlungsqualität sind im Hinblick auf FBS für ASU klar: Pragmatische QA-Verfahren zur Gewährleistung von High-Fidelity-FBS müssen entwickelt werden, und diese Verfahren müssen durch zuverlässige FBS-Fidelitätsmetriken verankert werden.

Diese Studie wird pragmatische QA-Verfahren entwickeln, die darauf ausgelegt sind, die FBS-Akzeptanz und -Qualität in ASU-Behandlungssystemen unter Verwendung eines Mess-Feedback-Systems (MFS) zu fördern. MFS ist eine Leistungs-Feedback-Schleife, in der ein bestimmter Qualitätsindikator kontinuierlich vom Kliniker überwacht wird, um den Fallfortschritt zu messen und die klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen. MFS-Feedbackschleifen haben in der Regel die Form von leicht verständlichen Datenberichten, die zusammenfassende Einschätzungen des individuellen Kundenfortschritts bei ausgewählten Indikatoren im Vergleich zu einem gewünschten Benchmark liefern. Bis heute wurde MFS in der psychiatrischen Versorgung verwendet, um die Überwachung der Ergebnisse von Klienten zu ermöglichen – zum Beispiel Therapeuten, die wöchentliche Klientenbericht-Depressionswerte im Vergleich zu altersangepassten Normen in einem Depressionsinventar verfolgen. Bei Erwachsenen hat die Verwendung von MFS zu beeindruckenden Ergebnisverbesserungen mit verschiedenen Stichproben geführt: Verhinderung eines frühen Behandlungsversagens, Umkehrung der Symptomverschlechterung und Verbesserung der Gesamtergebnisse. Die MFS-Forschung zur Jugend steckt noch in den Anfängen, wächst aber schnell, mit starkem Enthusiasmus, vergleichbare Vorteile zu ernten. Wichtig ist, dass in MFS geschulte Kliniker eine positive Einstellung dazu entwickeln.

MFS-Erfolge für Kundenergebnisse haben zu begeisterter Unterstützung für den Wert der Entwicklung ergänzender MFS-Verfahren geführt, die Messtraining zusammen mit datenbasiertem Feedback zur Implementierung bieten: MTFS-I. Aufgrund rationalisierter Verwaltungsverfahren und neuer Erkenntnisse wurde MTFS-I als vielversprechende QA-Strategie mit breitem Verbreitungspotenzial für Jugendliche bezeichnet. MTFS-I wurde bereits in die manuellen QA-Verfahren integriert, um die Treue zu mehreren Varianten der manuellen Behandlung zu stärken; In einigen dieser Fälle enthalten Feedback-Berichte Dateneingaben von Therapeuten zu Vertrauensindikatoren. Eine Studie ergab, dass MTFS-I für klinisch berichtete Sitzungsinhalte während der Jugendtherapie die Wahrscheinlichkeit und Schnelligkeit erhöhte, dieselben Inhalte in zukünftigen Sitzungen anzusprechen. In Übereinstimmung mit den primären Zielen des R34-Mechanismus wird diese Studie ein pragmatisches MTFS-I testen, das darauf ausgelegt ist, die Qualität der FBS-Implementierung an ASU-Behandlungsstellen zu verbessern. Das MTFS-I wird auf die Technologie bestehender Feedback-Systeme zurückgreifen, aber auch das erste sein, das die FBS-Bereitstellung auf Systemebene für ASU anstrebt. Die vier MTFS-I-Komponenten, die in C4 beschrieben sind, sind entworfen, um den Umfang (d. h. Menge und Häufigkeit) der FBS-Implementierung zu erhöhen.