Sistema de capacitación y retroalimentación de medición: servicios basados ​​en la familia (MTFS-FBS)

Descubrir y difundir métodos efectivos para mejorar la calidad de los servicios de tratamiento para el uso de sustancias en adolescentes (ASU, por sus siglas en inglés) dentro del sistema nacional de salud conductual es una prioridad urgente de salud pública. A pesar del fuerte enfoque legislativo y político en la calidad de la atención evidente en la Ley de Reautorización del Programa de Seguro Médico para Niños de 2009 y la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010, los informes completos recientes subrayan el "abismo de calidad" duradero entre los tratamientos conductuales probados en investigaciones controladas y los que comúnmente practicado en el cuidado habitual. La calidad del tratamiento de ASU en particular se considera de mediocre a inadecuada, debido a una serie de factores encabezados por la ausencia o la calidad modesta de los servicios basados ​​en evidencia, junto con la capacitación inadecuada de los proveedores, el monitoreo de poca calidad, la falta de atención a la toma de decisiones basada en datos y Políticas ineficaces a nivel del sistema para promover los mandatos de calidad existentes.

Los servicios basados ​​en la familia (FBS) son un candidato principal para mejorar la calidad del sistema de tratamiento de ASU. Los FBS comprenden tanto la participación familiar en los servicios, los parámetros sistémicos en los que los miembros de la familia están incluidos en las actividades de evaluación y tratamiento; y técnicas de terapia familiar, las intervenciones específicas que los médicos usan para enfocarse directamente en los miembros de la familia y el funcionamiento familiar para el cambio. FBS ha alcanzado los niveles más altos de validación empírica para ASU, registrando un récord ejemplar de éxito en comparación con los tratamientos alternativos basados ​​en evidencia, así como con la atención habitual, y FBS produce los tamaños de efecto promedio más grandes por un amplio margen. Debido en gran parte a esta amplia base de evidencia, FBS ha sido fuertemente respaldado por agencias federales, asociaciones nacionales y grupos de formulación de políticas. También existe un incentivo de parte de los proveedores clínicos y los pagadores de ASU para brindar FBS, que ahora están aprobados para el tratamiento de ASU y trastornos de conducta disruptiva por planes de seguros privados y federales y agencias reguladoras que rigen a los proveedores de tratamiento con licencia. Los FBS también están ampliamente respaldados por terapeutas que tratan a jóvenes en la atención de rutina. Por lo tanto, existe un impulso desde todos los rincones para expandir la implementación de FBS en la atención habitual de ASU.

Hay varias barreras bien documentadas para la difusión de modelos FBS manualizados, incluido el costo y la complejidad de entregar estos modelos en entornos cotidianos. Además, para que FBS alcance su potencial para mejorar la calidad del tratamiento de ASU en la atención habitual, la implementación de FBS debe estar respaldada por procedimientos efectivos de garantía de calidad (QA) diseñados para garantizar que FBS se administre con fidelidad, es decir, a la población objetivo. , por proveedores debidamente capacitados y de acuerdo con los procedimientos especificados. El momento es propicio para desarrollar este tipo de procedimientos en el mercado de la salud actual, que se ve incentivado a establecer estándares confiables para una atención de calidad. En primer lugar, existe una demanda creciente de indicadores de calidad innovadores del tratamiento conductual que evalúen la idoneidad y la eficacia potencial de la atención. Los indicadores de calidad convencionales captan los principios generales de la atención conductual, como la asignación de tratamiento, las tasas de retención y seguimiento, las referencias para atención auxiliar y la seguridad del cliente. Sin embargo, el marco emergente de implementación de la calidad de la atención aboga por que la fidelidad a los tratamientos basados ​​en la evidencia se considere un indicador de calidad. En segundo lugar, para monitorear adecuadamente la fidelidad del tratamiento en la atención habitual, existe una necesidad urgente de desarrollar métricas de calidad que puedan medir de manera confiable y pragmática la fidelidad en los entornos de tratamiento de primera línea. Las implicaciones de los mandatos científicos y políticos emergentes para mejorar la calidad del tratamiento son claras con respecto a FBS para ASU: se deben desarrollar procedimientos de control de calidad pragmáticos para garantizar FBS de alta fidelidad, y estos procedimientos deben estar anclados por métricas de fidelidad de FBS confiables.

Este estudio desarrollará procedimientos de control de calidad pragmáticos diseñados para promover la adopción y la calidad de FBS en los sistemas de tratamiento de ASU utilizando un sistema de retroalimentación de medición (MFS). MFS es un ciclo de retroalimentación del desempeño en el que el médico monitorea continuamente un indicador de calidad dado para medir el progreso del caso y respaldar la toma de decisiones clínicas. Los bucles de retroalimentación de MFS generalmente toman la forma de informes de datos fáciles de digerir que brindan evaluaciones resumidas del progreso del cliente individual en indicadores seleccionados en comparación con un punto de referencia deseado. Hasta la fecha, MFS se ha utilizado en la atención de la salud mental para permitir el seguimiento de los resultados de los clientes principalmente; por ejemplo, los terapeutas realizan un seguimiento de las puntuaciones de depresión de los informes semanales de los clientes en comparación con las normas ajustadas por edad en un inventario de depresión. Con los adultos, el uso de MFS ha llevado a ganancias impresionantes en los resultados con diversas muestras: prevención del fracaso temprano del tratamiento, reversión del deterioro de los síntomas y mejora de los resultados generales. La investigación de MFS sobre la juventud se encuentra en sus primeras etapas, pero está creciendo rápidamente, con un gran entusiasmo por obtener beneficios comparables. Es importante destacar que los médicos capacitados en MFS desarrollan actitudes positivas hacia él.

Los éxitos de MFS para los resultados de los clientes han generado un apoyo entusiasta por el valor de desarrollar procedimientos MFS complementarios que brinden capacitación en medición junto con comentarios basados ​​en datos sobre la implementación: MTFS-I. Debido a los procedimientos de administración simplificados y la evidencia emergente, MTFS-I ha sido etiquetado como una estrategia de control de calidad prometedora con un amplio potencial de difusión para los jóvenes. MTFS-I ya se incorporó a los procedimientos de control de calidad manualizados para reforzar la fidelidad a varias variedades de tratamiento manualizado; en algunos de estos casos, los informes de retroalimentación contienen información de entrada de los terapeutas sobre indicadores de fidelidad. Un estudio encontró que MTFS-I para el contenido de la sesión informado por el médico durante la terapia juvenil aumentó la probabilidad y la rapidez de abordar ese mismo contenido en sesiones futuras. De acuerdo con los objetivos principales del mecanismo R34, este estudio probará un MTFS-I pragmático diseñado para mejorar la calidad de la implementación de FBS en los sitios de tratamiento de ASU. El MTFS-I se basará en la tecnología de los sistemas de retroalimentación existentes, pero también será el primero en apuntar a la entrega de FBS a nivel del sistema para ASU. Los cuatro componentes de MTFS-I, descritos en C4, están diseñados para aumentar la extensión (es decir, la cantidad y la frecuencia) de la implementación de FBS.