Mätutbildning och återkopplingssystem: Familjebaserade tjänster (MTFS-FBS)

Att upptäcka och sprida effektiva metoder för att förbättra kvaliteten på behandlingstjänster för ungdomars missbruk (ASU) inom det nationella beteendesjukvårdssystemet är en brådskande folkhälsoprioritering. Trots det starka lagstiftnings- och policyfokuset på vårdkvalitet som framgår av Children's Health Insurance Program Reauthorization Act från 2009 och Affordable Care Act från 2010, understryker nyligen omfattande rapporter den bestående "kvalitetsklyftan" mellan beteendebehandlingar som bevisats i kontrollerad forskning jämfört med de som är vanliga. utövas i vanlig vård. Särskilt ASU-behandlingskvalitet anses vara medelmåttig till otillräcklig, på grund av en mängd faktorer som rubriceras av frånvaron eller blygsam kvalitet på evidensbaserade tjänster, tillsammans med otillräcklig utbildning av leverantörer, liten kvalitetsövervakning, ouppmärksamhet för datadrivet beslutsfattande och ineffektiva policyer på systemnivå för att främja befintliga kvalitetsuppdrag.

Familjebaserade tjänster (FBS) är en främsta kandidat för att uppgradera kvaliteten på ASU-behandlingssystemet. FBS omfattar både familjens deltagande i tjänster, de systemiska parametrarna där familjemedlemmar ingår i bedömnings- och behandlingsaktiviteter; och familjeterapitekniker, de specifika insatser som läkare använder för att direkt rikta in sig på familjemedlemmar och familjens funktion för förändring. FBS har nått de högsta nivåerna av empirisk validering för ASU, med ett exemplariskt resultat i jämförelse med alternativa evidensbaserade behandlingar såväl som vanlig vård, och FBS producerar de största genomsnittliga effektstorlekarna med stor marginal. Till stor del på grund av denna omfattande bevisbas har FBS länge fått ett starkt stöd av federala myndigheter, nationella föreningar och politiska grupper. Det finns också incitament från ASU kliniska leverantörer och betalare att leverera FBS, som nu är godkända för behandling av ASU och störande beteendestörningar av federala och privata försäkringsplaner och tillsynsmyndigheter som styr licensierade behandlingsleverantörer. FBS är också allmänt godkänd av terapeuter som behandlar ungdomar i rutinvård. Det finns alltså en drivkraft från alla hörn att utöka FBS-implementeringen i den vanliga vården för ASU.

Det finns flera väldokumenterade hinder för spridning av manuella FBS-modeller, inklusive kostnaden och komplexiteten för att leverera dessa modeller i vardagliga miljöer. Dessutom, för att FBS ska kunna uppfylla sin potential att förbättra kvaliteten på ASU-behandling i vanlig vård, måste implementeringen av FBS stödjas av effektiva kvalitetssäkringsförfaranden (QA) utformade för att säkerställa att FBS levereras med trohet, det vill säga till målpopulationen , av lämpligt utbildade leverantörer och i enlighet med specificerade procedurer. Tiden är gynnsam för att utveckla sådana förfaranden på den nuvarande sjukvårdsmarknaden, vilket motiveras att etablera tillförlitliga standarder för kvalitetsvård. För det första finns det en växande efterfrågan på innovativa kvalitetsindikatorer för beteendebehandling som bedömer vårdens lämplighet och potentiella effektivitet. Konventionella kvalitetsindikatorer fångar upp breda principer för beteendevård såsom behandlingsuppdrag, retentions- och uppföljningsfrekvenser, remisser för kringvård och klientsäkerhet. Det framväxande ramverket för implementering av vårdkvalitet förespråkar dock att trohet mot evidensbaserade behandlingar i sig betraktas som en kvalitetsindikator. För det andra, för att korrekt övervaka behandlingstrohet i vanlig vård, finns det ett akut behov av att utveckla kvalitetsmått som på ett tillförlitligt och pragmatiskt sätt kan mäta trohet i frontlinjens behandlingsmiljöer. Implikationerna av framväxande vetenskapliga och politiska mandat för att förbättra behandlingskvaliteten är tydliga med avseende på FBS för ASU: Pragmatiska QA-procedurer för att säkerställa FBS med hög kvalitet måste utvecklas, och dessa procedurer måste förankras av tillförlitliga FBS-trohetsmått.

Denna studie kommer att utveckla pragmatiska QA-procedurer utformade för att främja FBS-adoption och kvalitet i ASU-behandlingssystem med hjälp av ett mätningsåterkopplingssystem (MFS). MFS är en återkopplingsslinga för prestanda där en given kvalitetsindikator kontinuerligt övervakas av läkaren för att mäta ärendets framsteg och stödja kliniskt beslutsfattande. MFS-feedbackslingor tar vanligtvis formen av lättsmälta datarapporter som ger sammanfattande bedömningar av individuella kunders framsteg på utvalda indikatorer i jämförelse med ett önskat riktmärke. Hittills har MFS använts inom mentalvård för att möjliggöra övervakning av klientresultat i första hand - till exempel terapeuter som spårar veckovisa klientrapporter om depressionspoäng jämfört med åldersjusterade normer på en depressionsinventering. Med vuxna har användningen av MFS lett till imponerande resultatvinster med olika prover: förhindrande av tidig behandlingsmisslyckande, vända symtomförsämring och förbättra övergripande resultat. MFS-forskningen om ungdom är i ett tidigt skede men växer snabbt, med stark entusiasm över att dra jämförbara fördelar. Viktigt är att läkare som utbildats i MFS utvecklar positiva attityder till det.

MFS-framgångar för klientresultat har genererat ett entusiastiskt stöd för värdet av att utveckla kompletterande MFS-procedurer som tillhandahåller mätträning tillsammans med databaserad feedback om implementering: MTFS-I. På grund av strömlinjeformade administrativa förfaranden och nya bevis har MTFS-I märkts som en lovande QA-strategi med bred spridningspotential för ungdomar. MTFS-I har redan införlivats i manuella QA-procedurer för att stärka troheten mot flera varianter av manuell behandling; i några av dessa fall innehåller återkopplingsrapporter data från terapeuter om trohetsindikatorer. En studie fann att MTFS-I för klinikerrapporterat sessionsinnehåll under ungdomsterapi ökade sannolikheten och snabbheten att ta itu med samma innehåll i framtida sessioner. I enlighet med primära mål för R34-mekanismen kommer denna studie att testa en pragmatisk MTFS-I utformad för att förbättra kvaliteten på FBS-implementering på ASU-behandlingsställen. MTFS-I kommer att dra nytta av teknik från befintliga återkopplingssystem, men också vara den första att inrikta sig på FBS-leverans på systemnivå för ASU. De fyra MTFS-I-komponenterna, som beskrivs i C4, är designade för att öka omfattningen (dvs mängden och frekvensen av) FBS-implementering.