EQUIP Emergency: 救急部門における先住民族および非先住民族の健康の公平性の促進

この研究では、健康とヘルスケアの不公平を経験するリスクが最も高い人々に高品質のケアを提供する救急部門の能力を強化するための介入のためのエビデンスに基づいたフレームワークを実装することの実現可能性、プロセス、および影響を調べます。 この枠組みは、先住民族が経験した差別や人種差別、物質の使用、住宅の不安定性、セックスワーク、ジェンダー、または精神疾患に関連してすべての民族の人々が直面する汚名や差別を軽減するための証拠に基づく戦略を統合しています。 この研究では、公平志向のケア、トラウマと暴力に基づくケア、ハーム リダクション、文化的安全の原則を組み込んだ組織的介入をテストして、最初に先住民族の人々、次に一般的にスティグマと差別に直面しているさまざまな人々のケアを最適化します。

複雑な適応システムとして ED にアプローチするこの研究では、次のことを目指しています。

1. ED を参加型プロセスに参加させ、公平志向のケアの能力を高める
2. ケアのプロセス、ケアの患者の経験と短期的な結果、スタッフの態度、自信、行動と仕事の満足度、およびコストに対する公平志向の介入の影響を調べる
3. 介入を実施する費用対効果と実現可能性を分析し、他の状況でのスケールアップの可能性を分析します。

この混合方法研究には、管理データ、標準化されたツールを使用した調査データ、詳細なインタビュー、政策と組織構造の分析、および観察データが組み込まれています。 研究は、データ収集の複数のフェーズに分かれています。 このフェーズでは、ED スタッフと患者の調査に焦点を当てます。 構造化された調査は、標準化されたツールと手段を使用し、スタッフと患者の ED ケアの経験を把握することを目的としています。 調査は 3 ～ 4 時点で実施されます。

PATIENT SURVEYS は、患者の自己報告を利用して、ケアのプロセスと認知されたケアの質の経時変化を測定します。 これらの指標は、最大 4 つの時点で各サイトで 250 ～ 300 人の患者のサンプルを使用して実施される構造化された、研究者が支援する調査を通じて測定され、介入前後の比較が提供されます。

各データ収集ポイントで、インフォームド コンセントを提供できるすべての患者 (利用可能な言語で - 以下を参照) は、ケアのために出席するとき、または各救急ユニットでの訪問中に参加するよう招待されます。 研究者は救急部門全体を巡回し、意識があり同意できるすべての患者に参加を呼びかけます。

採用は、6 時間単位で 1 ～ 3 週間にわたって行われます。 ブロックは、24 時間すべて、および可能な限り多くの曜日にまたがります。

調査によってケアの提供が遅れたり、中断されたりすることはありません。

調査のセクション 1 は、患者の緊急訪問中にいつでも完了することができます。セクション 2 は、患者が緊急事態からの退院 (地域への退院または入院) を許可された後に完了します。 研究者への退院状況の通知体制は、各 ED の通常の手続きに準じます。 可能であれば、セクション 2 は、患者が退院する前に、ED に近いプライベート スペースで完了します。 患者が病院でセクション 2 を完了することができない、または完了したくない場合は、電話によるフォローアップが提供されます。患者が電話を持っておらず、希望し、それができる場合は、次の 5 日以内に指定された外来またはコミュニティ クリニックに立ち寄るように勧められます。

募集とデータ収集は、サイトごとに時点ごとに 250 ～ 300 の完了した調査の目標サンプルが達成されるまで続けられます。 多様な民族文化グループの人々の参加を募集するためにあらゆる努力が払われます。 この研究の研究目的を考慮して、リクルートは、先住民として自己認識している人々、およびスティグマと差別を経験するリスクのある個人 (例えば、精神疾患、HIV、薬物使用に関連する診断を受けた人々) に対して優先されます。

研究者は、募集と面接を同時に実施する各時間ブロックでペアで作業します。 提携する ED サイトの 1 つですでに使用されているプロセスと以前の慣行に従って、研究者は構造化された調査機器を使用してタブレットで直接データを収集します。

訓練を受けた研究者のチームは、確立された適格基準を満たす患者の参加を招待するために、ED スタッフメンバー (トリアージスタッフ、ユニット事務員、担当看護師など) と協力します。 緊急の場合、参加者は、差し迫った/緊急の健康上の懸念に対処した後、スタッフから研究について通知されます. 研究者は潜在的な参加者に近づき、研究について説明し、参加の同意を求めます。 同意が得られたら、研究者は参加者を研究に登録し、調査のセクション 1 を完了し、最小限の連絡先情報 (名前と電話番号 - 患者調査ガイドを参照) を収集します。患者は、後で電話またはオフサイトでインタビューを受けることを選択します。

簡単な構造化された調査 (セクションごとに 10 ～ 15 分) は、同意した患者の研究者によって促進されます。 どちらのセクションも、ED 訪問から最大 5 日以内に、ED に近いプライベート エリアで完了します。このエリアでは、参加者の回答が他の人に聞かれることがなく、機密性が保持されます。または、電話または合意されたドロップインで行われます。病院内の場所。 患者には、調査の各セクションを完了するための謝礼金が提供されます。 対面でのフォローアップを選択して調査を完了した人には、交通費と育児費が払い戻されます。 以前の研究から適応された詳細な安全プロトコルは、すべての相互作用を導くために使用されます。

すべての波で実施される構造化された調査は、確立された患者調査ガイドに従い、タブレット デバイスでコンピューター支援データ プラットフォーム (UBC 調査ツール) を使用して、訓練を受けた研究者によって促進されます。 このタブレット インターフェイスにより、参加者と研究者は質問を表示し、画面上で一緒に回答を選択できます。

スタッフ調査 提携している各 ED サイトのすべてのスタッフ メンバーは、調査アンケートに回答するよう招待されます。ハームリダクション）。

スタッフ メンバーは、構造化されたアンケート (スタッフ調査ガイドを参照) に記入し、オンラインで管理するか紙に記入するように求められます。 これを容易にするために、調査のコピーは各救急部門で入手できます。 さらに、各救急部門で対面セッションが開催されます。 軽食が提供され、調査員が調査や調査自体に関する質問にお答えします。 参加者は休憩時またはシフト終了時にこれらのセッションに参加することをお勧めします。また、調査を紙で個別に行うか、学習用タブレットで直接行うかを選択できます。

調査の前文には、研究について説明し、同意書が含まれます。 オンラインまたは紙での調査の完了は、同意を意味します。

スタッフの評価は、テスト対象の介入の実施におけるマイルストーンに合わせて、3 ～ 4 時点で実施されます。 可能であれば、スタッフは勤務時間外、休憩中、またはシフトの開始時または終了時にアンケートに回答することが推奨されます。