EQUIP Emergency: Främja jämlikhet i hälsa för ursprungsbefolkningar och främmande människor på akutmottagningar

Den här studien undersöker genomförbarheten, processen och effekterna av att implementera ett evidensinformerat ramverk för insatser för att förbättra akutmottagningarnas kapacitet att tillhandahålla högkvalitativ vård till människor som löper störst risk att uppleva ojämlikheter inom hälso- och sjukvården. Ramverket integrerar evidensbaserade strategier för att mildra diskriminering och rasism som upplevs av ursprungsbefolkningar, och stigma och diskriminering som människor av alla etniciteter möter relaterat till droganvändning, bostadsinstabilitet, sexarbete, kön eller psykiska sjukdomar. Studien testar organisatoriska insatser som innefattar principer om jämlikhetsorienterad vård, trauma- och våldsinformerad vård, skademinskning och kulturell säkerhet för att optimera vården först för ursprungsbefolkningen och sedan för en rad människor som ofta möter stigmatisering och diskriminering.

Studien närmar sig ED:er som komplexa adaptiva system och syftar till att:

1. Engagera läkare i en deltagande process för att förbättra kapaciteten för jämlikhetsorienterad vård
2. Undersök effekterna av likvärdighetsinriktade insatser på vårdprocesser, patientupplevelser av vård och kortsiktiga resultat, personalens attityder, självförtroende, beteenden och arbetstillfredsställelse samt kostnader
3. Analysera kostnadseffektiviteten och genomförbarheten av att genomföra insatserna och uppskalningspotentialen i andra sammanhang.

Denna studie med blandade metoder inkluderar administrativa data, enkätdata med standardiserade verktyg, djupintervjuer, analys av policy- och organisationsstrukturer och observationsdata. Studien är uppdelad i flera faser av datainsamling. Denna fas fokuserar på undersökningar av ED-personal och patienter. De strukturerade undersökningarna använder standardiserade verktyg och åtgärder, och syftar till att fånga personal och patienters erfarenheter av akutvården. Undersökningar kommer att genomföras vid tre till fyra tidpunkter.

PATIENTUNDERSÖKNINGAR kommer att bygga på patienternas självrapporter för att mäta förändringar över tid i vårdprocesser och upplevd vårdkvalitet. Dessa indikatorer kommer att mätas genom strukturerade, forskarlättade undersökningar som genomförs med ett urval av 250-300 patienter på varje plats vid upp till fyra tidpunkter, vilket ger jämförelser före och efter intervention.

Vid varje datainsamlingspunkt kommer alla patienter som kan ge informerat samtycke (på de språk som finns tillgängliga - se nedan) att bjudas in att delta när de kommer för vård eller under besöket på varje akutenhet. Forskare kommer att cirkulera på akutmottagningen och bjuda in till deltagande av alla patienter som är medvetna och kan samtycka.

Rekrytering kommer att ske under en period av 1-3 veckor i 6 timmars block. Blocken kommer att sträcka sig över alla 24 timmar och så många dagar i veckan som möjligt.

Undersökningar kommer inte att försena eller avbryta tillhandahållandet av vården.

Avsnitt 1 i undersökningen kan fyllas i när som helst under patientens Akutbesök; Avsnitt 2 kommer att slutföras efter att patienten har friställts för utskrivning från akuten (skrivs ut till samhället eller inlagd). Systemet för att meddela forskarna om utskrivningsstatus kommer att anpassas till de vanliga förfarandena vid varje akutmottagning. Om det är möjligt kommer avsnitt 2 att slutföras innan patienten lämnar sjukhuset, i ett privat utrymme nära akutmottagningen. Om patienten inte kan eller föredrar att inte slutföra avsnitt 2 på sjukhus, kommer en telefonuppföljning att erbjudas; om patienten inte har en telefon och vill och kan göra det, kommer de att bjudas in till en angiven poliklinik eller samhällsmottagning under de följande 5 dagarna.

Rekrytering och datainsamling kommer att fortsätta tills målprover på 250-300 genomförda undersökningar per plats och tidpunkt uppnås. Alla ansträngningar kommer att göras för att rekrytera deltagande av människor från olika etnokulturella grupper. Med tanke på forskningsmålen för denna studie kommer rekrytering att prioriteras för personer som själv identifierar sig som ursprungsbefolkning såväl som individer som riskerar att uppleva stigma och diskriminering (t.ex. de med diagnoser relaterade till psykisk ohälsa, hiv, missbruk).

Forskare kommer att arbeta i par under varje tidsblock med att genomföra rekrytering och intervjuer samtidigt. Efter processer som redan används på en av ED-partners webbplatser och tidigare praxis, kommer forskare att samla in data direkt på surfplattor med hjälp av strukturerade undersökningsinstrument.

Ett team av utbildade forskare kommer att arbeta med ED-personal (t.ex. triagepersonal, enhetstjänsteman, ansvarig sjuksköterska, etc.), för att bjuda in deltagande av de patienter som uppfyller de fastställda behörighetskriterierna. I brådskande fall kommer deltagarna att informeras om studien av personalen efter att deras omedelbara/brådskande hälsoproblem har åtgärdats. Forskare kommer att kontakta potentiella deltagare för att förklara studien och söka samtycke till att delta. När samtycke har erhållits kommer forskaren att registrera deltagaren i studien, fylla i avsnitt 1 i undersökningen och samla in minimal kontaktinformation (d.v.s. namn och telefonnummer - se Patientundersökningsguiden) som ska användas för uppföljning i händelse av att patienter väljer att bli intervjuade per telefon eller utanför platsen vid ett senare tillfälle.

Den korta strukturerade enkäten (10-15 minuter per avsnitt) kommer att underlättas av en forskare med patienter som samtycker. Båda avsnitten kommer att slutföras inom högst 5 dagar efter akutbesöket i ett privat område nära akutmottagningen, där deltagarnas svar inte kan höras av andra och konfidentialitet kan upprätthållas, eller per telefon eller vid en överenskommen drop-in plats inom sjukhuset. Patienterna kommer att få ett honorarium för att fylla i varje del av undersökningen. Kostnader för transport och barnomsorg kommer att ersättas för dem som väljer en personlig uppföljning för att fylla i undersökningen. Ett detaljerat säkerhetsprotokoll, anpassat från tidigare studier, kommer att användas för att vägleda alla interaktioner.

Strukturerade undersökningar som genomförs i alla vågor kommer att underlättas av en utbildad forskare som följer en etablerad patientundersökningsguide och använder en datorstödd dataplattform (UBC Survey Tool) på en surfplatta. Detta surfplatta-gränssnitt gör det möjligt för deltagare och forskare att se frågor och välja svar tillsammans på skärmen.

PERSONALUNDERSÖKNINGAR Alla anställda på varje partnerplats för ED kommer att bjudas in att fylla i ett enkätformulär, som kommer att innehålla åtgärder som är anpassade till de teoretiska principer som ligger till grund för det rättvisa orienterade ramverket som testas (d.v.s. kulturell säkerhet, trauma- och våldsinformerad vård, och skademinskning).

Personalmedlemmar kommer att uppmanas att fylla i ett strukturerat frågeformulär (se Personal Survey Guide), som ska administreras online eller fyllas i på papper. För att underlätta detta kommer kopior av enkäten att finnas tillgängliga inom varje akutmottagning. Dessutom kommer personliga sessioner att hållas på varje akutmottagning. Lättare förfriskningar kommer att tillhandahållas och forskare kommer att finnas till hands för att svara på frågor om studien och själva undersökningen. Deltagarna kommer att uppmuntras att delta i dessa sessioner på rasten eller i slutet av skiftet och kan välja att fylla i undersökningarna självständigt på papper eller direkt på en studieplatta.

En ingress till undersökningen kommer att förklara studien och inkludera samtyckesformuläret. Att fylla i undersökningen - antingen online eller på papper - kommer att innebära samtycke.

Personalbedömningar kommer att genomföras vid tre till fyra tidpunkter, för att sammanfalla med milstolpar i genomförandet av den insats som testas. När det är möjligt kommer personalen att uppmuntras att fylla i undersökningen utanför arbetstid, under raster eller i början eller slutet av sina skift.