EQUIP Emergency: продвижение справедливости в отношении здоровья коренных и некоренных народов в отделениях неотложной помощи

В этом исследовании изучаются возможности, процесс и последствия внедрения доказательной базы для вмешательств, направленных на расширение возможностей отделений неотложной помощи по оказанию высококачественной помощи людям, подвергающимся наибольшему риску столкнуться с несправедливостью в отношении здоровья и медицинской помощи. Эта структура объединяет стратегии, основанные на фактических данных, для смягчения дискриминации и расизма, с которыми сталкиваются коренные народы, а также стигмы и дискриминации, с которыми сталкиваются люди всех национальностей в связи с употреблением психоактивных веществ, нестабильностью жилья, секс-работой, полом или психическими заболеваниями. В исследовании проверяются организационные вмешательства, которые включают принципы ухода, ориентированного на справедливость, ухода с учетом травм и насилия, снижения вреда и культурной безопасности, чтобы оптимизировать уход сначала за коренными народами, а затем за рядом людей, которые обычно сталкиваются со стигмой и дискриминацией.

Подходя к ЭД как к сложным адаптивным системам, исследование направлено на:

1. Вовлекайте врачей неотложной помощи в совместный процесс для расширения возможностей оказания помощи, ориентированной на справедливость.
2. Изучить влияние вмешательств, ориентированных на справедливость, на процессы ухода, впечатления пациентов от ухода и краткосрочные результаты, отношение персонала, уверенность в себе, поведение и удовлетворенность работой, а также стоимость.
3. Проанализируйте экономическую эффективность и осуществимость реализации вмешательств и возможности их расширения в других контекстах.

Это исследование с использованием смешанных методов включает административные данные, данные опросов с использованием стандартизированных инструментов, подробные интервью, анализ политики и организационных структур, а также данные наблюдений. Исследование разделено на несколько этапов сбора данных. На этом этапе основное внимание уделяется опросам сотрудников отделения неотложной помощи и пациентов. В структурированных опросах используются стандартизированные инструменты и меры, и они направлены на то, чтобы выявить опыт персонала и пациентов в лечении неотложной помощи. Опросы будут проводиться в три-четыре временных интервала.

ОПРОСЫ ПАЦИЕНТОВ будут основываться на самоотчетах пациентов для измерения изменений с течением времени в процессах оказания помощи и восприятии качества помощи. Эти показатели будут измеряться с помощью структурированных опросов, проводимых исследователями с выборкой из 250–300 пациентов в каждом учреждении в течение четырех моментов времени, что позволит проводить сравнения до и после вмешательства.

В каждом пункте сбора данных все пациенты, способные дать информированное согласие (на доступных языках – см. ниже), будут приглашены к участию, когда они обращаются за медицинской помощью или во время визита в каждое отделение неотложной помощи. Исследователи будут циркулировать по всему отделению неотложной помощи, приглашая к участию всех пациентов, которые находятся в сознании и могут дать согласие.

Набор будет происходить в течение 1-3 недель блоками по 6 часов. Блоки будут охватывать все 24 часа и столько дней недели, сколько возможно.

Опросы не задерживают и не прерывают оказание помощи.

Раздел 1 опроса может быть заполнен в любое время во время экстренного визита пациента; Раздел 2 будет заполнен после того, как пациент будет допущен к выписке из отделения неотложной помощи (выписан по месту жительства или госпитализирован). Система уведомления исследователей о статусе выписки будет соответствовать обычным процедурам в каждом отделении неотложной помощи. Если это вообще возможно, раздел 2 будет завершен до того, как пациент покинет больницу, в личном пространстве рядом с отделением неотложной помощи. Если пациент не может или предпочитает не заполнять Раздел 2 в больнице, ему будет предложено последующее телефонное наблюдение; если у пациента нет телефона, но он хочет и может это сделать, ему будет предложено зайти в указанную амбулаторную или общественную клинику в течение следующих 5 дней.

Набор и сбор данных будут продолжаться до тех пор, пока не будут достигнуты целевые выборки из 250–300 завершенных обследований на объект в каждый момент времени. Будут приложены все усилия для привлечения к участию представителей различных этнокультурных групп. Учитывая исследовательские цели этого исследования, набор будет приоритетным для людей, которые идентифицируют себя как коренные жители, а также лиц, которые рискуют столкнуться со стигмой и дискриминацией (например, с диагнозами, связанными с психическим заболеванием, ВИЧ, употреблением психоактивных веществ).

Исследователи будут работать парами в течение каждого временного блока, одновременно проводя набор и интервьюирование. Следуя процессам, уже используемым на одном из партнерских сайтов ED, и предыдущим практикам, исследователи будут собирать данные непосредственно на планшетах, используя инструменты структурированного опроса.

Группа обученных исследователей будет работать с сотрудниками отделения неотложной помощи (например, персоналом сортировки, секретарем отделения, дежурной медсестрой и т. д.), чтобы пригласить к участию тех пациентов, которые соответствуют установленным критериям приемлемости. В экстренных случаях сотрудники сообщат участникам об исследовании после решения их неотложных/неотложных проблем со здоровьем. Исследователи будут обращаться к потенциальным участникам, чтобы объяснить исследование и получить согласие на участие. После получения согласия исследователь включит участника в исследование, заполнит раздел 1 опроса и соберет минимальную контактную информацию (например, имя и номер телефона — см. Руководство по опросу пациентов), которая будет использоваться для последующего наблюдения в случае, если пациенты выбирают интервью по телефону или за его пределами в более позднее время.

Краткий структурированный опрос (10-15 минут на раздел) будет проводиться исследователем с согласия пациентов. Оба раздела будут заполнены в течение максимум 5 дней с момента посещения отделения неотложной помощи в закрытом помещении рядом с отделением неотложной помощи, где ответы участников не могут быть подслушаны другими и может сохраняться конфиденциальность, либо по телефону, либо в согласованное время. расположение в больнице. Пациентам будет предоставлен гонорар за заполнение каждого раздела опроса. Расходы на транспорт и уход за детьми будут возмещены тем, кто выберет личное последующее наблюдение для заполнения анкеты. Подробный протокол безопасности, адаптированный из предыдущих исследований, будет использоваться для управления всеми взаимодействиями.

Структурированные опросы, проводимые во всех волнах, будут проводиться обученным исследователем в соответствии с установленным Руководством по опросу пациентов и с использованием компьютерной платформы данных (Инструмент опроса UBC) на планшетном устройстве. Этот планшетный интерфейс позволит участнику и исследователю вместе просматривать вопросы и выбирать ответы на экране.

ОПРОСЫ СОТРУДНИКОВ Всем сотрудникам в каждом партнерском отделении неотложной помощи будет предложено заполнить анкету для опроса, которая будет включать меры, соответствующие теоретическим принципам, лежащим в основе тестируемой системы, ориентированной на равенство (например, культурная безопасность, помощь с учетом травм и насилия, и снижение вреда).

Сотрудникам будет предложено заполнить структурированную анкету (см. Руководство по опросу персонала), которую можно заполнить онлайн или заполнить на бумаге. Чтобы облегчить это, копии опроса будут доступны в каждом отделении неотложной помощи. Кроме того, в каждом отделении неотложной помощи пройдут очные занятия. Будут предоставлены легкие закуски, и исследователи будут готовы ответить на любые вопросы об исследовании и самом опросе. Участникам будет предложено посетить эти занятия во время перерыва или в конце смены, и они смогут заполнить анкеты самостоятельно на бумаге или непосредственно на учебном планшете.

В преамбуле к опросу будет объяснено исследование и включена форма согласия. Завершение опроса - онлайн или на бумаге - будет означать согласие.

Оценки персонала будут проводиться в три-четыре момента времени, чтобы совпадать с этапами реализации тестируемого вмешательства. Когда это возможно, сотрудникам будет предложено заполнить анкету в нерабочее время, во время перерывов или в начале или в конце их смены.