EQUIP Emergency：促进急诊室土著和非土著人民的健康公平

本研究检验了实施以证据为依据的干预框架的可行性、过程和影响，以提高急诊科的能力，从而为面临健康和医疗保健不平等风险最大的人群提供高质量护理。 该框架整合了基于证据的策略，以减轻原住民遭受的歧视和种族主义，以及各族裔面临的与物质使用、住房不稳定、性工作、性别或精神疾病相关的耻辱和歧视。 该研究测试了组织干预措施，这些干预措施结合了以公平为导向的护理、创伤和暴力知情护理、减少伤害和文化安全的原则，以首先优化对土著人民的护理，然后再对一系列通常面临耻辱和歧视的人进行优化。

将 ED 视为复杂的自适应系统，该研究旨在：

1. 让急诊部参与参与过程，以提高以公平为导向的护理能力
2. 检查以公平为导向的干预措施对护理过程、患者护理体验和短期结果、员工态度、信心、行为和工作满意度以及成本的影响
3. 分析在其他情况下实施干预措施和扩大潜力的成本效益和可行性。

这种混合方法研究结合了行政数据、使用标准化工具的调查数据、深入访谈、政策和组织结构分析以及观察数据。 该研究分为多个阶段的数据收集。 此阶段的重点是对急诊部工作人员和患者进行调查。 结构化调查使用标准化的工具和措施，旨在了解工作人员和患者对急诊室护理的体验。 调查将在三到四个时间点进行。

患者调查将利用患者的自我报告来衡量护理过程和感知护理质量随时间的变化。 这些指标将通过结构化的、由研究人员协助的调查来衡量，在每个站点最多四个时间点对 250-300 名患者进行抽样调查，提供干预前后的比较。

在每个数据收集点，所有能够提供知情同意书（以可用语言 - 见下文）的患者都将被邀请在他们就诊时或在每个急诊室就诊期间参与。 研究人员将在整个急诊科进行巡视，邀请所有有意识且能够同意的患者参与。

招聘将在 6 小时内进行，为期 1-3 周。 这些区块将跨越所有 24 小时，以及一周中尽可能多的天数。

调查不会延迟或中断提供护理。

调查的第 1 部分可在患者急诊就诊期间的任何时间完成；第 2 部分将在患者获准从急诊室出院（出院或入院）后完成。 通知研究人员出院状态的系统将与每个 ED 的常规程序保持一致。 如果可能，第 2 部分将在患者出院前在急诊室附近的私人空间完成。 如果患者无法或不愿在医院完成第 2 部分，则将提供电话跟进；如果患者没有电话，但愿意并有能力使用，将邀请他们在接下来的5天内到指定的门诊或社区诊所就诊。

招募和数据收集将继续进行，直到实现每个时间点每个站点 250-300 个已完成调查的目标样本。 将尽一切努力招募来自不同民族文化群体的人的参与。 鉴于本研究的研究目标，招聘将优先考虑自认为是原住民的人以及有遭受污名和歧视风险的个人（例如，那些诊断出与精神疾病、艾滋病毒、药物滥用有关的人）。

研究人员将在每个时间段内结对工作，同时进行招聘和面试。 按照已经在合作 ED 站点之一使用的流程和先前的做法，研究人员将使用结构化调查工具直接在平板电脑上收集数据。

训练有素的研究人员团队将与急诊部工作人员（例如，分诊人员、病房文员、主管护士等）合作，邀请符合既定资格标准的患者参与。 在紧急情况下，工作人员会在参与者的直接/紧急健康问题得到解决后告知他们这项研究。 研究人员将接近潜在的参与者来解释研究并征求参与同意。 获得同意后，研究人员将让参与者参与研究，完成调查的第 1 部分，并收集最少的联系信息（即姓名和电话号码 - 请参阅患者调查指南），以在以下情况下用于跟进：患者选择稍后通过电话或场外访谈。

简短的结构化调查（每部分 10-15 分钟）将由一名同意患者的研究人员协助进行。 这两个部分将在访问 ED 后最多 5 天内在 ED 附近的私人区域完成，参与者的回答不会被其他人偷听并且可以保密，或者通过电话或在商定的访问中完成医院内的位置。 患者将获得完成调查每个部分的酬金。 对于那些选择亲自跟进完成调查的人，交通和托儿费用将得到报销。 改编自先前研究的详细安全协议将用于指导所有交互。

训练有素的研究人员将按照既定的患者调查指南并在平板设备上使用计算机辅助数据平台（UBC 调查工具），促进在所有波次中进行的结构化调查。 这个平板电脑界面将允许参与者和研究人员在屏幕上一起查看问题和选择答案。

工作人员调查 将邀请每个合作急诊部站点的所有工作人员完成一份调查问卷，其中将包括与正在测试的以公平为导向的框架所依据的理论原则相一致的措施（即文化安全、创伤和暴力知情护理、和减少危害）。

将邀请工作人员完成结构化问卷（见工作人员调查指南），在线管理或纸质填写。 为促进这一点，调查的副本将在每个急诊科内提供。 此外，将在每个急诊科举行面对面的会议。 将提供茶点，研究人员将在现场回答有关研究和调查本身的任何问题。 将鼓励参与者在休息时间或轮班结束时参加这些会议，并可以选择在纸上或直接在学习平板电脑上独立完成调查。

调查的序言将解释研究并包括同意书。 完成调查——无论是在线的还是书面的——都意味着同意。

工作人员评估将在三到四个时间点进行，以配合正在测试的干预措施实施的里程碑。 在可能的情况下，将鼓励员工在工作时间以外、休息期间或轮班开始或结束时完成调查。