EQUIP Emergência: Promovendo a Equidade em Saúde de Indígenas e Não Indígenas em Unidades de Emergência

Este estudo examina a viabilidade, o processo e os impactos da implementação de uma estrutura baseada em evidências para intervenções para melhorar a capacidade dos departamentos de emergência de fornecer atendimento de alta qualidade a pessoas com maior risco de experimentar desigualdades na saúde e nos cuidados de saúde. A estrutura integra estratégias baseadas em evidências para mitigar a discriminação e o racismo vivenciados pelos povos indígenas, e o estigma e a discriminação enfrentados por pessoas de todas as etnias relacionadas ao uso de substâncias, instabilidade habitacional, trabalho sexual, gênero ou doenças mentais. O estudo testa intervenções organizacionais que incorporam princípios de atendimento orientado para a equidade, atendimento informado sobre traumas e violência, redução de danos e segurança cultural para otimizar o atendimento primeiro para os povos indígenas e, em seguida, para uma variedade de pessoas que comumente enfrentam estigma e discriminação.

Abordando os DEs como sistemas adaptativos complexos, o estudo visa:

1. Envolver os DEs em um processo participativo para aumentar a capacidade de cuidados orientados para a equidade
2. Examinar os impactos das intervenções orientadas para a equidade nos processos de atendimento, nas experiências dos pacientes com os cuidados e nos resultados de curto prazo, nas atitudes da equipe, na confiança, nos comportamentos e na satisfação no trabalho e nos custos
3. Analisar a relação custo-eficácia e viabilidade da implementação das intervenções e potencial de expansão em outros contextos.

Este estudo de métodos mistos incorpora dados administrativos, dados de pesquisa com ferramentas padronizadas, entrevistas em profundidade, análise de políticas e estruturas organizacionais e dados observacionais. O estudo é dividido em várias fases de coleta de dados. Esta fase se concentra em pesquisas com membros da equipe de emergência e pacientes. As pesquisas estruturadas usam ferramentas e medidas padronizadas e visam capturar as experiências dos profissionais e dos pacientes com os cuidados de emergência. As pesquisas serão realizadas em três a quatro pontos no tempo.

PESQUISAS DE PACIENTES se basearão em auto-relatos de pacientes para medir as mudanças ao longo do tempo nos processos de atendimento e na percepção da qualidade do atendimento. Esses indicadores serão medidos por meio de pesquisas estruturadas, facilitadas por pesquisadores, conduzidas com uma amostra de 250 a 300 pacientes em cada local em até quatro pontos no tempo, fornecendo comparações pré e pós-intervenção.

Em cada ponto de coleta de dados, todos os pacientes que puderem fornecer consentimento informado (nos idiomas disponíveis - veja abaixo) serão convidados a participar quando se apresentarem para atendimento ou durante sua visita em cada unidade de emergência. Os pesquisadores circularão pelo departamento de emergência, convidando a participação de todos os pacientes conscientes e capazes de consentir.

O recrutamento ocorrerá durante um período de 1-3 semanas em blocos de 6 horas. Os blocos abrangerão todas as 24 horas e o maior número possível de dias da semana.

As pesquisas não irão atrasar ou interromper a prestação de cuidados.

A seção 1 da pesquisa pode ser concluída a qualquer momento durante a consulta de emergência do paciente; A Seção 2 será preenchida após o paciente ter sido liberado para alta da Emergência (alta para a comunidade ou internado). O sistema para notificar os pesquisadores sobre o status de alta será alinhado com os procedimentos usuais em cada SE. Se possível, a Seção 2 será concluída antes que o paciente deixe o hospital, em um espaço privado próximo ao ED. Se o paciente não puder ou preferir não concluir a Seção 2 no hospital, será oferecido um acompanhamento por telefone; se o paciente não tiver um telefone e estiver disposto e capaz de fazê-lo, ele será convidado a comparecer a um ambulatório ou clínica comunitária especificado nos 5 dias seguintes.

O recrutamento e a coleta de dados continuarão até que amostras-alvo de 250-300 pesquisas concluídas por local por ponto de tempo sejam alcançadas. Todo esforço será feito para recrutar a participação de pessoas de diversos grupos etnoculturais. Dados os objetivos de pesquisa deste estudo, o recrutamento será priorizado para pessoas que se identificam como indígenas, bem como indivíduos que correm o risco de sofrer estigma e discriminação (por exemplo, aqueles com diagnósticos relacionados a doenças mentais, HIV, uso de substâncias).

Os pesquisadores trabalharão em pares durante cada bloco de tempo conduzindo o recrutamento e as entrevistas simultaneamente. Seguindo processos já em uso em um dos locais de ED parceiros e práticas anteriores, os pesquisadores coletarão dados diretamente em tablets usando instrumentos de pesquisa estruturados.

Uma equipe de pesquisadores treinados trabalhará com membros da equipe de emergência (por exemplo, equipe de triagem, funcionário da unidade, enfermeira responsável, etc.), para convidar a participação dos pacientes que atendem aos critérios de elegibilidade estabelecidos. Em casos urgentes, os participantes serão informados sobre o estudo pela equipe depois que suas preocupações de saúde imediatas/urgentes forem abordadas. Os pesquisadores abordarão os participantes em potencial para explicar o estudo e obter consentimento para participar. Assim que o consentimento for obtido, o pesquisador inscreverá o participante no estudo, preencherá a Seção 1 da pesquisa e coletará informações de contato mínimas (ou seja, nome e número de telefone - consulte o Guia de Pesquisa do Paciente) para serem usadas para acompanhamento no caso de os pacientes optam por ser entrevistados por telefone ou fora do local em um momento posterior.

A breve pesquisa estruturada (10-15 minutos por seção) será facilitada por um pesquisador com pacientes que consentem. Ambas as seções serão concluídas no prazo máximo de 5 dias da visita de ED em uma área privada perto do ED, onde as respostas dos participantes não podem ser ouvidas por outras pessoas e a confidencialidade pode ser mantida, ou por telefone ou em um encontro combinado localização dentro do hospital. Os pacientes receberão um honorário para completar cada seção da pesquisa. Despesas de transporte e creche serão reembolsadas para aqueles que escolherem um acompanhamento presencial para completar a pesquisa. Um protocolo de segurança detalhado, adaptado de estudos anteriores, será usado para orientar todas as interações.

As pesquisas estruturadas realizadas em todas as ondas serão facilitadas por um pesquisador treinado, seguindo um Guia de Pesquisa do Paciente estabelecido e usando uma plataforma de dados assistida por computador (UBC Survey Tool) em um tablet. Essa interface do tablet permitirá que o participante e o pesquisador visualizem as perguntas e selecionem as respostas juntos na tela.

PESQUISAS DA EQUIPE Todos os membros da equipe em cada centro de emergência parceiro serão convidados a preencher um questionário de pesquisa, que incluirá medidas alinhadas com os princípios teóricos subjacentes à estrutura orientada para a equidade que está sendo testada (ou seja, segurança cultural, atendimento informado sobre trauma e violência, e redução de danos).

Os funcionários serão convidados a preencher um questionário estruturado (consulte o Guia de Pesquisa do Pessoal), a ser aplicado on-line ou preenchido em papel. Para facilitar isso, cópias da pesquisa estarão disponíveis em cada departamento de emergência. Além disso, sessões presenciais serão realizadas em cada departamento de emergência. Refeições leves serão fornecidas e os pesquisadores estarão à disposição para responder a quaisquer perguntas sobre o estudo e a pesquisa em si. Os participantes serão incentivados a participar dessas sessões no intervalo ou no final do turno e podem optar por concluir as pesquisas de forma independente em papel ou diretamente em um tablet de estudo.

Um preâmbulo para a pesquisa explicará o estudo e incluirá o formulário de consentimento. A conclusão da pesquisa - on-line ou em papel - implicará em consentimento.

As avaliações da equipe serão realizadas em três a quatro momentos, para coincidir com os marcos na implementação da intervenção que está sendo testada. Sempre que possível, os funcionários serão incentivados a preencher a pesquisa fora do horário de trabalho, durante os intervalos ou no início ou no final de seus turnos.