EQUIP Emergency: Fremme af sundhedslighed for oprindelige og ikke-oprindelige mennesker i nødafdelinger

Denne undersøgelse undersøger gennemførligheden, processen og virkningerne af at implementere en evidens-informeret ramme for interventioner for at øge beredskabsafdelingernes kapacitet til at yde pleje af høj kvalitet til mennesker med størst risiko for at opleve sundheds- og sundhedsuligheder. Rammen integrerer evidensbaserede strategier til at afbøde diskrimination og racisme oplevet af oprindelige folk, og stigmatisering og diskrimination, som mennesker af alle etniciteter står over for, relateret til stofbrug, boligustabilitet, sexarbejde, køn eller psykiske sygdomme. Undersøgelsen tester organisatoriske interventioner, der inkorporerer principper om ligestillingsorienteret pleje, traume- og voldsinformeret pleje, skadesreduktion og kulturel sikkerhed for at optimere omsorgen først for oprindelige folk og derefter for en række mennesker, der almindeligvis står over for stigmatisering og diskrimination.

Når man nærmer sig ED'er som komplekse adaptive systemer, sigter undersøgelsen mod at:

1. Engager ED'er i en deltagende proces for at øge kapaciteten til ligestillingsorienteret pleje
2. Undersøg virkningerne af ligestillingsorienterede interventioner på plejeprocesser, patientoplevelser af pleje og kortsigtede resultater, personaleholdninger, selvtillid, adfærd og jobtilfredshed og omkostninger
3. Analyser omkostningseffektiviteten og gennemførligheden af ​​at implementere interventionerne og opskaleringspotentialet i andre sammenhænge.

Denne blandede metodeundersøgelse inkorporerer administrative data, undersøgelsesdata med standardiserede værktøjer, dybdegående interviews, analyse af politiske og organisatoriske strukturer og observationsdata. Undersøgelsen er opdelt i flere faser af dataindsamling. Denne fase fokuserer på undersøgelser af ED-medarbejdere og patienter. De strukturerede undersøgelser bruger standardiserede værktøjer og foranstaltninger og har til formål at fange personale og patienters erfaringer med ED-behandling. Undersøgelser vil blive gennemført på tre til fire tidspunkter.

PATIENTUNDERSØGELSER vil trække på patientens selvrapporter for at måle ændringer over tid i plejeprocesser og oplevet kvalitet af pleje. Disse indikatorer vil blive målt gennem strukturerede, forskerfaciliterede undersøgelser udført med en stikprøve på 250-300 patienter på hvert sted på op til fire tidspunkter, hvilket giver sammenligninger før og efter intervention.

Ved hvert dataindsamlingspunkt vil alle patienter, der er i stand til at give informeret samtykke (på de tilgængelige sprog - se nedenfor), blive inviteret til at deltage, når de møder op til pleje eller i løbet af deres besøg på hver akutafdeling. Forskere vil cirkulere rundt på skadestuen og invitere til deltagelse af alle patienter, der er bevidste og i stand til at give samtykke.

Rekruttering vil ske over en periode på 1-3 uger fordelt på 6 timers blokke. Blokkene vil strække sig over alle 24 timer og så mange dage i ugen som muligt.

Undersøgelser vil ikke forsinke eller afbryde levering af pleje.

Afsnit 1 i undersøgelsen kan udfyldes når som helst under patientens akutbesøg; Afsnit 2 vil blive udfyldt, efter at patienten er blevet frigivet til udskrivning fra akutmodtagelsen (udskrevet til samfundet eller indlagt). Systemet til at underrette forskerne om udskrivningsstatus vil være på linje med de sædvanlige procedurer på hver ED. Hvis det overhovedet er muligt, vil sektion 2 blive afsluttet, inden patienten forlader hospitalet, i et privat rum tæt på ED. Hvis patienten ikke er i stand til eller foretrækker ikke at gennemføre afsnit 2 på hospitalet, vil der blive tilbudt en telefonopfølgning; hvis patienten ikke har en telefon og er villig og i stand til det, vil de blive inviteret til at komme til et nærmere angivet ambulatorium eller lokalklinik i de efterfølgende 5 dage.

Rekruttering og dataindsamling vil fortsætte, indtil målprøver på 250-300 gennemførte undersøgelser pr. sted pr. tidspunkt er opnået. Der vil blive gjort alt for at rekruttere deltagelse af mennesker fra forskellige etnokulturelle grupper. I lyset af forskningsmålene for denne undersøgelse vil rekruttering blive prioriteret for personer, der identificerer sig som oprindelige såvel som personer, der er i risiko for at opleve stigmatisering og diskrimination (f.eks. dem med diagnoser relateret til psykisk sygdom, hiv, stofbrug).

Forskere vil arbejde i par i hver tidsblok med at udføre rekruttering og interview samtidigt. Efter processer, der allerede er i brug på et af partnernes ED-steder og tidligere praksis, vil forskere indsamle data direkte på tablets ved hjælp af strukturerede undersøgelsesinstrumenter.

Et team af uddannede forskere vil arbejde sammen med ED-medarbejdere (f.eks. triagepersonale, afdelingsassistent, afgiftssygeplejerske osv.) for at invitere til deltagelse af de patienter, der opfylder de fastsatte berettigelseskriterier. I akutte tilfælde vil deltagerne blive fortalt om undersøgelsen af ​​personalet, efter at deres umiddelbare/hastende helbredsproblemer er blevet behandlet. Forskere vil henvende sig til potentielle deltagere for at forklare undersøgelsen og søge samtykke til at deltage. Når samtykke er opnået, vil forskeren tilmelde deltageren i undersøgelsen, udfylde sektion 1 af undersøgelsen og indsamle minimale kontaktoplysninger (dvs. navn og telefonnummer - se Patientundersøgelsesvejledningen) til brug til opfølgning i tilfælde af, at patienterne vælger at blive interviewet telefonisk eller off-site på et senere tidspunkt.

Den korte strukturerede undersøgelse (10-15 minutter pr. afsnit) vil blive faciliteret af en forsker med patienter, der giver samtykke. Begge sektioner vil blive afsluttet inden for maks. 5 dage efter ED besøget i et privat område tæt på ED, hvor deltagernes svar ikke kan overhøres af andre og fortrolighed kan opretholdes, eller telefonisk eller ved en aftalt drop-in placering på hospitalet. Patienter vil blive forsynet med et honorar for at udfylde hver del af undersøgelsen. Transport- og børnepasningsudgifter vil blive refunderet for dem, der vælger en personlig opfølgning for at gennemføre undersøgelsen. En detaljeret sikkerhedsprotokol, tilpasset fra tidligere undersøgelser, vil blive brugt til at vejlede alle interaktioner.

Strukturerede undersøgelser udført i alle bølger vil blive faciliteret af en uddannet forsker, der følger en etableret Patient Survey Guide og bruger en computer-assisteret dataplatform (UBC Survey Tool) på en tablet-enhed. Denne tablet-grænseflade giver deltageren og forskeren mulighed for at se spørgsmål og vælge svar sammen på skærmen.

PERSONALEUNDERSØGELSER Alle medarbejdere på hvert partnerskabende ED-sted vil blive inviteret til at udfylde et spørgeskema, som vil omfatte foranstaltninger, der er tilpasset de teoretiske principper, der ligger til grund for den retfærdighedsorienterede ramme, der testes (dvs. kulturel sikkerhed, traume- og voldsinformeret pleje, og skadesreduktion).

Medarbejdere vil blive inviteret til at udfylde et struktureret spørgeskema (se Personaleundersøgelsesvejledningen), som skal administreres online eller udfyldes på papir. For at lette dette vil kopier af undersøgelsen være tilgængelige på hver akutmodtagelse. Derudover vil der blive afholdt personlige sessioner på hver skadestue. Der vil blive sørget for lette forfriskninger, og forskere vil være klar til at besvare spørgsmål om undersøgelsen og selve undersøgelsen. Deltagerne vil blive opfordret til at deltage i disse sessioner i deres pause eller ved skiftslut og kan vælge at udfylde undersøgelserne uafhængigt på papir eller direkte på en studietablet.

En præamble til undersøgelsen vil forklare undersøgelsen og inkludere samtykkeerklæringen. Gennemførelse af undersøgelsen - enten online eller på papir - indebærer samtykke.

Personalevurderinger vil blive udført på tre til fire tidspunkter for at falde sammen med milepæle i implementeringen af ​​den intervention, der testes. Når det er muligt, vil personalet blive opfordret til at gennemføre undersøgelsen uden for arbejdstiden, i pauser eller ved starten eller slutningen af ​​deres vagter.