EQUIP Emergency: Podpora rovnosti v oblasti zdraví pro domorodé a nepůvodní obyvatele v pohotovostních odděleních

Tato studie zkoumá proveditelnost, proces a dopady implementace rámce pro intervence založeného na důkazech, aby se zvýšila kapacita pohotovostních oddělení poskytovat vysoce kvalitní péči lidem, kteří jsou nejvíce ohroženi nespravedlností ve zdraví a zdravotní péči. Rámec integruje strategie založené na důkazech ke zmírnění diskriminace a rasismu, se kterým se setkávají domorodí obyvatelé, a stigmatu a diskriminace, kterým čelí lidé všech etnických skupin v souvislosti s užíváním návykových látek, nestabilitou bydlení, sexuální prací, pohlavím nebo duševními chorobami. Studie testuje organizační zásahy, které zahrnují principy péče zaměřené na spravedlnost, péči informovanou o traumatu a násilí, snižování škod a kulturní bezpečnost s cílem optimalizovat péči nejprve pro původní obyvatele a poté pro řadu lidí, kteří běžně čelí stigmatizaci a diskriminaci.

Cílem studie je přiblížit se ED jako komplexním adaptivním systémům:

1. Zapojte ED do participativního procesu s cílem zvýšit kapacitu péče orientované na spravedlnost
2. Zkoumat dopady intervencí zaměřených na spravedlnost na procesy péče, zkušenosti pacientů s péčí a krátkodobé výsledky, postoje personálu, sebevědomí, chování a spokojenost s prací a náklady
3. Analyzujte nákladovou efektivnost a proveditelnost implementace intervencí a potenciál rozšíření v jiných kontextech.

Tato studie smíšených metod zahrnuje administrativní údaje, údaje z průzkumů se standardizovanými nástroji, hloubkové rozhovory, analýzu politik a organizačních struktur a údaje z pozorování. Studie je rozdělena do několika fází sběru dat. Tato fáze se zaměřuje na průzkumy mezi zaměstnanci ED a pacienty. Strukturované průzkumy využívají standardizované nástroje a opatření a jejich cílem je zachytit zkušenosti personálu a pacientů s péčí o ED. Průzkumy budou prováděny ve třech až čtyřech časových bodech.

PACIENTSKÉ PRŮZKUMY budou vycházet z vlastních zpráv pacientů, aby změřily změny v průběhu času v procesech péče a vnímané kvalitě péče. Tyto ukazatele budou měřeny prostřednictvím strukturovaných průzkumů usnadněných výzkumníky provedených se vzorkem 250–300 pacientů na každém místě až ve čtyřech časových bodech, které poskytují srovnání před a po intervenci.

Na každém místě sběru dat budou všichni pacienti, kteří jsou schopni poskytnout informovaný souhlas (v dostupných jazycích – viz níže), pozváni k účasti, když se dostaví k péči nebo v průběhu své návštěvy na každé pohotovostní jednotce. Výzkumníci budou obíhat po oddělení pohotovosti a zvou k účasti všechny pacienty, kteří jsou při vědomí a mohou dát souhlas.

Nábor bude probíhat po dobu 1-3 týdnů v 6 hodinových blocích. Bloky budou pokrývat všech 24 hodin a co nejvíce dní v týdnu.

Průzkumy nezdrží ani nepřeruší poskytování péče.

Část 1 průzkumu může být dokončena kdykoli během návštěvy pacienta na pohotovosti; Část 2 bude dokončena poté, co bude pacient propuštěn z pohotovosti (propuštěn do komunity nebo přijat). Systém pro informování výzkumných pracovníků o stavu propuštění bude v souladu s obvyklými postupy na každém ED. Pokud to bude možné, bude oddíl 2 dokončen před odchodem pacienta z nemocnice v soukromém prostoru v blízkosti ED. Pokud pacient není schopen nebo nechce dokončit oddíl 2 v nemocnici, bude mu nabídnuto telefonické sledování; v případě, že pacient nemá telefon a je ochoten a schopen tak učinit, bude vyzván, aby se během následujících 5 dnů dostavil do určené ambulance nebo komunitní kliniky.

Nábor a sběr dat bude pokračovat, dokud nebude dosaženo cílových vzorků 250–300 dokončených průzkumů na místo a časový bod. Bude vynaloženo veškeré úsilí na získání účasti lidí z různých etnokulturních skupin. Vzhledem k výzkumným cílům této studie bude nábor upřednostňován pro lidi, kteří se sami identifikují jako domorodci, a také pro jednotlivce, kteří jsou vystaveni riziku stigmatizace a diskriminace (např. ti s diagnózami souvisejícími s duševním onemocněním, HIV, užíváním návykových látek).

Výzkumníci budou během každého časového bloku pracovat ve dvojicích a současně provádět nábor a pohovory. V návaznosti na procesy, které se již používají v jednom z partnerských ED míst a předchozí postupy, budou výzkumníci shromažďovat data přímo na tabletech pomocí strukturovaných nástrojů pro průzkum.

Tým vyškolených výzkumných pracovníků bude spolupracovat se členy personálu ED (např. personálem pro třídění, úředníkem oddělení, ošetřovatelem atd.), aby pozval k účasti ty pacienty, kteří splňují stanovená kritéria způsobilosti. V naléhavých případech budou účastníci o studii informováni zaměstnanci poté, co budou vyřešeny jejich bezprostřední/naléhavé zdravotní problémy. Výzkumníci osloví potenciální účastníky, aby vysvětlili studii a požádali o souhlas s účastí. Jakmile získá souhlas, výzkumník zaregistruje účastníka do studie, vyplní Sekci 1 průzkumu a shromáždí minimální kontaktní údaje (tj. jméno a telefonní číslo – viz Průvodce průzkumem pacientů), které budou použity pro případ, že pacienti se rozhodnou, že budou pohovor po telefonu nebo mimo pracoviště později.

Krátký strukturovaný průzkum (10-15 minut na sekci) bude usnadněn výzkumníkem s pacienty, kteří souhlasí. Obě sekce budou absolvovány maximálně do 5 dnů od návštěvy ED v soukromém prostoru v blízkosti ED, kde odpovědi účastníků nemohou být odposlechnuty ostatními a může být zachována důvěrnost, nebo telefonicky nebo na domluveném záskoku. umístění v rámci nemocnice. Za vyplnění každé části průzkumu bude pacientům poskytnut honorář. Náklady na dopravu a péči o děti budou proplaceny těm, kteří se rozhodnou pro vyplnění průzkumu osobně. K vedení všech interakcí bude použit podrobný bezpečnostní protokol upravený z předchozích studií.

Strukturované průzkumy prováděné ve všech vlnách budou usnadněny vyškoleným výzkumníkem, který bude postupovat podle zavedeného průvodce průzkumem pacientů a bude používat počítačově podporovanou datovou platformu (UBC Survey Tool) na tabletovém zařízení. Toto rozhraní tabletu umožní účastníkovi a výzkumníkovi společně prohlížet otázky a vybírat odpovědi na obrazovce.

PRŮZKUM ZAMĚSTNANCŮ Všichni zaměstnanci každého partnerského pracoviště ED budou vyzváni k vyplnění dotazníku průzkumu, který bude obsahovat opatření v souladu s teoretickými principy, na nichž je testován rámec orientovaný na spravedlnost (tj. kulturní bezpečnost, péče informovaná o traumatech a násilí, a harm reduction).

Zaměstnanci budou vyzváni k vyplnění strukturovaného dotazníku (viz Průvodce průzkumem zaměstnanců), který bude administrován online nebo vyplněn na papíře. Aby to bylo usnadněno, kopie průzkumu budou k dispozici na každém pohotovostním oddělení. Kromě toho budou na každém pohotovostním oddělení probíhat osobní schůzky. Bude zajištěno lehké občerstvení a výzkumníci budou připraveni zodpovědět jakékoli dotazy týkající se studie a samotného průzkumu. Účastníci budou vyzváni, aby se těchto sezení zúčastnili o přestávce nebo na konci směny, a mohou si vybrat, zda budou průzkumy vyplňovat nezávisle na papíře nebo přímo na studijním tabletu.

Preambule průzkumu vysvětlí studii a bude obsahovat formulář souhlasu. Dokončení průzkumu – buď online nebo na papíře – bude znamenat souhlas.

Hodnocení zaměstnanců bude provedeno ve třech až čtyřech časových bodech, aby se shodovalo s milníky v provádění testovaného zásahu. Bude-li to možné, budou zaměstnanci vyzváni, aby dokončili průzkum mimo pracovní dobu, během přestávek nebo na začátku či konci směny.