EQUIP Emergency: Promowanie równości w zdrowiu dla ludności rdzennej i nie-rdzennej na oddziałach ratunkowych

Niniejsze badanie analizuje wykonalność, proces i wpływ wdrożenia opartych na dowodach ram interwencji w celu zwiększenia zdolności oddziałów ratunkowych do zapewniania wysokiej jakości opieki osobom najbardziej narażonym na doświadczanie nierówności w zakresie zdrowia i opieki zdrowotnej. Ramy integrują oparte na dowodach strategie mające na celu złagodzenie dyskryminacji i rasizmu doświadczanego przez ludność tubylczą oraz stygmatyzację i dyskryminację, z jakimi spotykają się ludzie ze wszystkich grup etnicznych, w związku z używaniem substancji, niestabilnością mieszkaniową, prostytucją, płcią lub chorobami psychicznymi. Badanie testuje interwencje organizacyjne, które obejmują zasady opieki zorientowanej na równość, opieki opartej na urazach i przemocy, redukcji szkód i bezpieczeństwa kulturowego, aby zoptymalizować opiekę najpierw dla ludności rdzennej, a następnie dla szeregu osób, które często spotykają się ze stygmatyzacją i dyskryminacją.

Podchodząc do ED jako złożonych systemów adaptacyjnych, badanie ma na celu:

1. Zaangażuj ED w proces partycypacyjny, aby zwiększyć możliwości opieki zorientowanej na równość
2. Zbadaj wpływ interwencji zorientowanych na równość na procesy opieki, doświadczenia pacjentów związane z opieką i krótkoterminowe wyniki, postawy personelu, pewność siebie, zachowania i satysfakcję z pracy oraz koszty
3. Przeanalizuj opłacalność i wykonalność wdrożenia interwencji i zwiększ skalę potencjału w innych kontekstach.

To badanie oparte na metodach mieszanych obejmuje dane administracyjne, dane ankietowe ze standardowymi narzędziami, pogłębione wywiady, analizę polityki i struktur organizacyjnych oraz dane obserwacyjne. Badanie jest podzielone na wiele faz zbierania danych. Ta faza koncentruje się na ankietach wśród pracowników SOR i pacjentów. Ustrukturyzowane ankiety wykorzystują standardowe narzędzia i miary, a ich celem jest uchwycenie doświadczeń personelu i pacjentów związanych z opieką na ostrym dyżurze. Ankiety będą przeprowadzane w trzech do czterech punktach czasowych.

ANKIETY PACJENTÓW będą opierać się na samoopisach pacjentów w celu pomiaru zmian zachodzących w czasie w procesach opieki i postrzeganej jakości opieki. Wskaźniki te będą mierzone za pomocą ustrukturyzowanych, wspieranych przez badaczy ankiet przeprowadzonych na próbie 250-300 pacjentów w każdym ośrodku w maksymalnie czterech punktach czasowych, zapewniając porównania przed i po interwencji.

W każdym punkcie zbierania danych wszyscy pacjenci, którzy są w stanie wyrazić świadomą zgodę (w dostępnych językach - patrz poniżej), zostaną zaproszeni do udziału w zgłoszeniu się do opieki lub w trakcie wizyty na każdym oddziale ratunkowym. Naukowcy będą krążyć po całym oddziale ratunkowym, zapraszając do udziału wszystkich pacjentów, którzy są przytomni i zdolni do wyrażenia zgody.

Rekrutacja odbywać się będzie przez okres 1-3 tygodni w blokach 6 godzinnych. Blokady będą obejmować wszystkie 24 godziny i tyle dni tygodnia, ile to możliwe.

Ankiety nie opóźnią ani nie zakłócą świadczenia opieki.

Część 1 ankiety można wypełnić w dowolnym momencie podczas wizyty pacjenta w trybie pilnym; Sekcja 2 zostanie wypełniona po tym, jak pacjent zostanie dopuszczony do wypisu z Oddziału Ratunkowego (wypisany do szpitala lub przyjęty). System powiadamiania naukowców o statusie wypisu będzie zgodny ze zwykłymi procedurami na każdym SOR. Jeśli to możliwe, Sekcja 2 zostanie ukończona przed opuszczeniem przez pacjenta szpitala, w przestrzeni prywatnej w pobliżu SOR. Jeśli pacjent nie jest w stanie lub woli nie wypełniać Części 2 w szpitalu, zaoferowana zostanie telefoniczna wizyta kontrolna; jeśli pacjent nie ma telefonu, a chce i może to zrobić, zostanie zaproszony do wizyty w określonej przychodni lub przychodni środowiskowej w ciągu kolejnych 5 dni.

Rekrutacja i gromadzenie danych będą kontynuowane do momentu osiągnięcia docelowej próby obejmującej 250-300 wypełnionych ankiet na ośrodek i punkt czasowy. Dołożymy wszelkich starań, aby zaangażować osoby z różnych grup etniczno-kulturowych. Biorąc pod uwagę cele badawcze tego badania, priorytetem będzie rekrutacja osób, które same identyfikują się jako rdzenni mieszkańcy, a także osób narażonych na stygmatyzację i dyskryminację (np. osoby z diagnozą związaną z chorobą psychiczną, HIV, używaniem substancji).

Badacze będą pracować w parach podczas każdego bloku czasowego, prowadząc jednocześnie rekrutację i rozmowy kwalifikacyjne. Badacze będą gromadzić dane bezpośrednio na tabletach, korzystając z ustrukturyzowanych narzędzi ankietowych, stosując procesy już stosowane w jednym z partnerskich oddziałów ratunkowych i wcześniejsze praktyki.

Zespół przeszkolonych badaczy będzie współpracował z członkami personelu ED (np. personelem segregującym, urzędnikiem oddziału, pielęgniarką zastępczą itp.), aby zaprosić do udziału tych pacjentów, którzy spełniają ustalone kryteria kwalifikacyjne. W nagłych przypadkach uczestnicy zostaną poinformowani o badaniu przez personel po rozwiązaniu ich bezpośrednich/pilnych problemów zdrowotnych. Naukowcy zwrócą się do potencjalnych uczestników, aby wyjaśnić badanie i poprosić o zgodę na udział. Po uzyskaniu zgody badacz zapisze uczestnika do badania, wypełni część 1 ankiety i zbierze minimalne informacje kontaktowe (tj. pacjenci decydują się na rozmowę telefoniczną lub poza placówką w późniejszym czasie.

Krótka, ustrukturyzowana ankieta (10-15 minut na sekcję) będzie prowadzona przez badacza z pacjentami, którzy wyrażą na to zgodę. Obie sekcje zostaną ukończone w ciągu maksymalnie 5 dni od wizyty na SOR w prywatnej strefie w pobliżu SOR, gdzie odpowiedzi uczestników nie mogą być podsłuchiwane przez inne osoby i można zachować poufność, lub telefonicznie lub w uzgodnionym miejscu lokalizacja na terenie szpitala. Pacjenci otrzymają honorarium za wypełnienie każdej części ankiety. Koszty transportu i opieki nad dziećmi zostaną zwrócone tym, którzy zdecydują się na osobiste spotkanie kontrolne w celu wypełnienia ankiety. Do kierowania wszystkimi interakcjami zostanie wykorzystany szczegółowy protokół bezpieczeństwa, zaadaptowany z poprzednich badań.

Ustrukturyzowane ankiety przeprowadzane we wszystkich falach będą wspierane przez przeszkolonego badacza, zgodnie z ustalonym Przewodnikiem Ankiety Pacjenta i przy użyciu wspomaganej komputerowo platformy danych (UBC Survey Tool) na tablecie. Ten interfejs tabletu pozwoli uczestnikowi i badaczowi przeglądać pytania i wybierać odpowiedzi razem na ekranie.

ANKIETY PERSONELU Wszyscy członkowie personelu w każdej partnerskiej placówce ratunkowej zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza ankiety, który będzie obejmował środki zgodne z teoretycznymi zasadami leżącymi u podstaw testowanych ram zorientowanych na sprawiedliwość (tj. bezpieczeństwo kulturowe, opieka oparta na urazach i przemocy, i redukcji szkód).

Członkowie personelu zostaną poproszeni o wypełnienie ustrukturyzowanego kwestionariusza (zob. Przewodnik dotyczący ankiet dla pracowników), który będzie można wypełnić online lub na papierze. Aby to ułatwić, kopie ankiety będą dostępne w każdym oddziale ratunkowym. Ponadto w każdym oddziale ratunkowym odbędą się sesje osobiste. Zapewnione zostaną lekkie przekąski, a naukowcy będą gotowi odpowiedzieć na wszelkie pytania dotyczące badania i samej ankiety. Uczestnicy będą zachęcani do udziału w tych sesjach podczas przerwy lub na koniec zmiany i będą mogli wypełnić ankiety niezależnie na papierze lub bezpośrednio na tablecie do nauki.

Preambuła ankiety zawiera wyjaśnienie badania i zawiera formularz zgody. Wypełnienie ankiety – online lub w formie papierowej – będzie równoznaczne z wyrażeniem zgody.

Oceny personelu będą przeprowadzane w trzech do czterech punktach czasowych, aby zbiegły się z kamieniami milowymi we wdrażaniu testowanej interwencji. Jeśli to możliwe, pracownicy będą zachęcani do wypełniania ankiety poza godzinami pracy, podczas przerw lub na początku lub na końcu zmiany.