EQUIP Emergency: Promoción de la equidad en salud para pueblos indígenas y no indígenas en los departamentos de emergencia

Este estudio examina la viabilidad, el proceso y los impactos de implementar un marco basado en evidencia para intervenciones para mejorar la capacidad de los departamentos de emergencia para brindar atención de alta calidad a las personas con mayor riesgo de sufrir inequidades en salud y atención médica. El marco integra estrategias basadas en evidencia para mitigar la discriminación y el racismo que experimentan los pueblos indígenas, y el estigma y la discriminación que enfrentan las personas de todas las etnias relacionadas con el uso de sustancias, la inestabilidad de la vivienda, el trabajo sexual, el género o las enfermedades mentales. El estudio prueba intervenciones organizacionales que incorporan principios de atención orientada a la equidad, atención informada sobre trauma y violencia, reducción de daños y seguridad cultural para optimizar la atención primero para los pueblos indígenas y luego para una variedad de personas que comúnmente enfrentan estigma y discriminación.

Al abordar los ED como sistemas adaptativos complejos, el estudio tiene como objetivo:

1. Involucrar a los DE en un proceso participativo para mejorar la capacidad de atención orientada a la equidad
2. Examinar los impactos de las intervenciones orientadas a la equidad en los procesos de atención, las experiencias de atención de los pacientes y los resultados a corto plazo, las actitudes del personal, la confianza, los comportamientos y la satisfacción laboral, y el costo
3. Analizar la rentabilidad y la viabilidad de implementar las intervenciones y el potencial de ampliación en otros contextos.

Este estudio de métodos mixtos incorpora datos administrativos, datos de encuestas con herramientas estandarizadas, entrevistas en profundidad, análisis de políticas y estructuras organizativas y datos de observación. El estudio se divide en múltiples fases de recopilación de datos. Esta fase se centra en las encuestas de los miembros del personal y los pacientes del ED. Las encuestas estructuradas utilizan herramientas y medidas estandarizadas, y tienen como objetivo capturar las experiencias del personal y los pacientes sobre la atención en el servicio de urgencias. Las encuestas se llevarán a cabo en tres o cuatro puntos de tiempo.

Las ENCUESTAS DE PACIENTES se basarán en los autoinformes de los pacientes para medir los cambios a lo largo del tiempo en los procesos de atención y la calidad percibida de la atención. Estos indicadores se medirán a través de encuestas estructuradas facilitadas por investigadores realizadas con una muestra de 250 a 300 pacientes en cada sitio en hasta cuatro puntos en el tiempo, proporcionando comparaciones antes y después de la intervención.

En cada punto de recopilación de datos, se invitará a participar a todos los pacientes que puedan dar su consentimiento informado (en los idiomas disponibles; consulte a continuación) cuando se presenten para recibir atención o durante el curso de su visita a cada unidad de emergencia. Los investigadores circularán por todo el departamento de emergencias, invitando a la participación de todos los pacientes que estén conscientes y puedan dar su consentimiento.

El reclutamiento ocurrirá durante un período de 1 a 3 semanas en bloques de 6 horas. Los bloques abarcarán las 24 horas y tantos días de la semana como sea posible.

Las encuestas no retrasarán ni interrumpirán la prestación de atención.

La Sección 1 de la encuesta se puede completar en cualquier momento durante la visita de Emergencia del paciente; La Sección 2 se completará después de que el paciente haya sido dado de alta de la Emergencia (dado de alta a la comunidad o admitido). El sistema de notificación del estado de alta a los investigadores se alineará con los procedimientos habituales en cada SU. Si es posible, la Sección 2 se completará antes de que el paciente abandone el hospital, en un espacio privado cerca del servicio de urgencias. Si el paciente no puede o prefiere no completar la Sección 2 en el hospital, se ofrecerá un seguimiento telefónico; si el paciente no tiene un teléfono y está dispuesto y es capaz de hacerlo, se le invitará a visitar una clínica ambulatoria o comunitaria específica en los siguientes 5 días.

El reclutamiento y la recopilación de datos continuarán hasta que se logren las muestras objetivo de 250-300 encuestas completas por sitio por punto de tiempo. Se hará todo lo posible para reclutar la participación de personas de diversos grupos etnoculturales. Dados los objetivos de investigación de este estudio, se priorizará el reclutamiento de personas que se identifican a sí mismas como indígenas, así como de personas que corren el riesgo de sufrir estigma y discriminación (p. ej., aquellas con diagnósticos relacionados con enfermedades mentales, VIH, consumo de sustancias).

Los investigadores trabajarán en parejas durante cada bloque de tiempo realizando el reclutamiento y la entrevista simultáneamente. Siguiendo los procesos que ya están en uso en uno de los sitios de ED asociados y las prácticas anteriores, los investigadores recopilarán datos directamente en tabletas utilizando instrumentos de encuesta estructurados.

Un equipo de investigadores capacitados trabajará con los miembros del personal del ED (p. ej., personal de triaje, empleado de la unidad, enfermera a cargo, etc.) para invitar a participar a aquellos pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad establecidos. En casos urgentes, el personal informará a los participantes sobre el estudio después de que se hayan abordado sus problemas de salud inmediatos/urgentes. Los investigadores se acercarán a los participantes potenciales para explicarles el estudio y buscarán el consentimiento para participar. Una vez que se obtiene el consentimiento, el investigador inscribirá al participante en el estudio, completará la Sección 1 de la encuesta y recopilará la información de contacto mínima (es decir, nombre y número de teléfono; consulte la Guía de la encuesta del paciente) que se usará para el seguimiento en caso de que los pacientes eligen ser entrevistados por teléfono o fuera del sitio en un momento posterior.

La breve encuesta estructurada (10-15 minutos por sección) será facilitada por un investigador con los pacientes que dan su consentimiento. Ambas secciones se completarán dentro de un máximo de 5 días de la visita al ED en un área privada cerca del ED, donde otras personas no puedan escuchar las respuestas de los participantes y se pueda mantener la confidencialidad, o por teléfono o en un lugar acordado. ubicación dentro del hospital. Los pacientes recibirán honorarios por completar cada sección de la encuesta. Se reembolsarán los gastos de transporte y cuidado de niños para aquellos que elijan un seguimiento en persona para completar la encuesta. Se utilizará un protocolo de seguridad detallado, adaptado de estudios anteriores, para guiar todas las interacciones.

Un investigador capacitado facilitará las encuestas estructuradas realizadas en todas las oleadas, siguiendo una Guía de encuestas para pacientes establecida y utilizando una plataforma de datos asistida por computadora (Herramienta de encuestas UBC) en una tableta. Esta interfaz de tableta permitirá que el participante y el investigador vean preguntas y seleccionen respuestas juntas en la pantalla.

ENCUESTAS AL PERSONAL Se invitará a todos los miembros del personal en cada sitio de ED asociado a completar un cuestionario de encuesta, que incluirá medidas alineadas con los principios teóricos que subyacen al marco orientado a la equidad que se está probando (es decir, seguridad cultural, atención informada sobre trauma y violencia, y reducción de daños).

Se invitará a los miembros del personal a completar un cuestionario estructurado (consulte la Guía de encuestas al personal), que se administrará en línea o se completará en papel. Para facilitar esto, habrá copias de la encuesta disponibles en cada departamento de emergencia. Además, se realizarán sesiones presenciales en cada departamento de emergencia. Se proporcionarán refrigerios ligeros y los investigadores estarán disponibles para responder cualquier pregunta sobre el estudio y la encuesta en sí. Se alentará a los participantes a asistir a estas sesiones en su descanso o al final del turno, y pueden optar por completar las encuestas de forma independiente en papel o directamente en una tableta de estudio.

Un preámbulo de la encuesta explicará el estudio e incluirá el formulario de consentimiento. Completar la encuesta, ya sea en línea o en papel, implicará el consentimiento.

Las evaluaciones del personal se realizarán en tres o cuatro momentos, para coincidir con los hitos en la implementación de la intervención que se está probando. Cuando sea posible, se alentará al personal a completar la encuesta fuera del horario laboral, durante los descansos o al comienzo o al final de sus turnos.