EQUIP Emergency: bevordering van gezondheidsgelijkheid voor inheemse en niet-inheemse mensen op spoedeisende hulpafdelingen

Deze studie onderzoekt de haalbaarheid, het proces en de effecten van het implementeren van een op bewijzen gebaseerd raamwerk voor interventies om de capaciteit van spoedeisende hulpafdelingen te verbeteren om hoogwaardige zorg te bieden aan mensen die het grootste risico lopen op gezondheid en ongelijkheid in de gezondheidszorg. Het raamwerk integreert evidence-based strategieën om discriminatie en racisme die inheemse volkeren ervaren, en stigmatisering en discriminatie waarmee mensen van alle etniciteiten worden geconfronteerd, te verminderen met betrekking tot middelengebruik, instabiliteit van huisvesting, sekswerk, geslacht of psychische aandoeningen. De studie test organisatorische interventies die principes van op gelijkheid gerichte zorg, op trauma en geweld gebaseerde zorg, schadebeperking en culturele veiligheid omvatten om de zorg eerst voor inheemse volkeren te optimaliseren en vervolgens voor een reeks mensen die vaak te maken hebben met stigmatisering en discriminatie.

Door ED's te benaderen als complexe adaptieve systemen, heeft het onderzoek tot doel:

1. Betrek SEH's in een participatief proces om de capaciteit voor op gelijkheid gerichte zorg te vergroten
2. Onderzoek de impact van op gelijkheid gerichte interventies op zorgprocessen, patiëntervaringen van zorg en kortetermijnresultaten, houding, vertrouwen, gedrag en arbeidsvreugde van personeel, en kosten
3. Analyseer de kosteneffectiviteit en haalbaarheid van het implementeren van de interventies en het opschalingspotentieel in andere contexten.

Dit mixed-methods-onderzoek omvat administratieve gegevens, enquêtegegevens met gestandaardiseerde tools, diepte-interviews, analyse van beleids- en organisatiestructuren en observatiegegevens. Het onderzoek is opgedeeld in meerdere fasen van gegevensverzameling. In deze fase staan ​​enquêtes onder SEH-medewerkers en patiënten centraal. De gestructureerde enquêtes maken gebruik van gestandaardiseerde hulpmiddelen en maatregelen en zijn bedoeld om de ervaringen van personeel en patiënten met SEH-zorg vast te leggen. Op drie tot vier tijdstippen worden onderzoeken uitgevoerd.

PATIËNTONDERZOEK zal gebruikmaken van zelfrapportages van patiënten om veranderingen in de loop van de tijd in zorgprocessen en waargenomen kwaliteit van zorg te meten. Deze indicatoren zullen worden gemeten door middel van gestructureerde, door onderzoekers gefaciliteerde enquêtes die worden uitgevoerd met een steekproef van 250-300 patiënten op elke locatie op maximaal vier tijdstippen, waarbij pre- en post-interventie vergelijkingen worden gemaakt.

Op elk gegevensverzamelingspunt zullen alle patiënten die geïnformeerde toestemming kunnen geven (in de beschikbare talen - zie hieronder) worden uitgenodigd om deel te nemen terwijl ze zich presenteren voor zorg of tijdens hun bezoek aan elke spoedafdeling. Onderzoekers zullen door de afdeling spoedeisende hulp circuleren en alle patiënten die bij bewustzijn zijn en toestemming kunnen geven, uitnodigen om deel te nemen.

Werving vindt plaats over een periode van 1-3 weken in blokken van 6 uur. De blokken beslaan alle 24 uur en zoveel mogelijk dagen van de week.

Enquêtes zullen de zorgverlening niet vertragen of onderbreken.

Sectie 1 van de enquête kan op elk moment tijdens het spoedbezoek van de patiënt worden ingevuld; Sectie 2 wordt voltooid nadat de patiënt toestemming heeft gekregen voor ontslag uit de Spoedeisende Hulp (ontslag naar de gemeenschap of opgenomen). Het systeem voor het melden van de ontslagstatus aan de onderzoekers zal aansluiten bij de gebruikelijke procedures op elke SEH. Deel 2 wordt indien mogelijk afgerond voordat de patiënt het ziekenhuis verlaat, in een besloten ruimte dicht bij de SEH. Als de patiënt deel 2 in het ziekenhuis niet kan of liever niet afrondt, wordt een telefonische follow-up aangeboden; als de patiënt geen telefoon heeft en daartoe bereid en in staat is, wordt hij/zij uitgenodigd om binnen 5 dagen langs te komen bij een bepaalde polikliniek of wijkkliniek.

Werving en gegevensverzameling gaan door totdat de beoogde steekproeven van 250-300 ingevulde enquêtes per locatie per tijdstip zijn bereikt. Alles zal in het werk worden gesteld om deelname van mensen uit diverse etnisch-culturele groepen te werven. Gezien de onderzoeksdoelstellingen van deze studie, zal rekrutering prioriteit krijgen voor mensen die zichzelf identificeren als inheems, evenals individuen die het risico lopen stigma en discriminatie te ervaren (bijv.

Onderzoekers werken in paren tijdens elk tijdsblok en voeren gelijktijdig werving en interview uit. Door processen te volgen die al in gebruik zijn bij een van de samenwerkende ED-sites en eerdere praktijken, zullen onderzoekers gegevens rechtstreeks op tablets verzamelen met behulp van gestructureerde enquête-instrumenten.

Een team van getrainde onderzoekers zal samenwerken met SEH-personeelsleden (bijv. triagepersoneel, eenheidsadministrateur, hoofdverpleegkundige, enz.) om patiënten uit te nodigen die voldoen aan de vastgestelde geschiktheidscriteria. In dringende gevallen zullen de deelnemers door het personeel op de hoogte worden gebracht van het onderzoek nadat hun onmiddellijke/urgente gezondheidsproblemen zijn weggenomen. Onderzoekers zullen potentiële deelnemers benaderen om het onderzoek uit te leggen en om toestemming voor deelname te vragen. Zodra toestemming is verkregen, zal de onderzoeker de deelnemer inschrijven voor het onderzoek, sectie 1 van de enquête invullen en minimale contactgegevens verzamelen (d.w.z. naam en telefoonnummer - zie Gids voor patiëntenenquête) die kan worden gebruikt voor follow-up in het geval dat patiënten kiezen ervoor om op een later tijdstip telefonisch of elders te worden geïnterviewd.

De korte gestructureerde enquête (10-15 minuten per sectie) zal worden gefaciliteerd door een onderzoeker met patiënten die hiermee instemmen. Beide secties worden binnen maximaal 5 dagen na het SEH-bezoek voltooid in een privéruimte dicht bij de SEH, waar de antwoorden van de deelnemers niet door anderen kunnen worden afgeluisterd en de vertrouwelijkheid kan worden gehandhaafd, of telefonisch of op een afgesproken inlevermoment locatie binnen het ziekenhuis. Patiënten krijgen een honorarium voor het invullen van elk onderdeel van de enquête. Kosten voor vervoer en kinderopvang worden vergoed voor degenen die ervoor kiezen om de enquête persoonlijk te volgen. Een gedetailleerd veiligheidsprotocol, aangepast van eerdere studies, zal worden gebruikt om alle interacties te begeleiden.

Gestructureerde enquêtes die in alle golven worden uitgevoerd, zullen worden gefaciliteerd door een getrainde onderzoeker, volgens een vastgestelde gids voor patiëntenonderzoek en met behulp van een computerondersteund gegevensplatform (UBC Survey Tool) op een tablet. Met deze tabletinterface kunnen de deelnemer en de onderzoeker samen op het scherm vragen bekijken en antwoorden selecteren.

ONDERZOEK PER PERSONEEL Alle personeelsleden op elke samenwerkende SEH-locatie zullen worden uitgenodigd om een ​​enquêtevragenlijst in te vullen, die maatregelen zal bevatten die zijn afgestemd op de theoretische principes die ten grondslag liggen aan het op gelijkheid gerichte kader dat wordt getest (d.w.z. culturele veiligheid, trauma- en geweldgeïnformeerde zorg, en schadebeperking).

Medewerkers worden uitgenodigd om een ​​gestructureerde vragenlijst in te vullen (zie Handleiding Personeelsenquête), die online of op papier kan worden afgenomen. Om dit te vergemakkelijken, zullen er op elke afdeling spoedeisende hulp exemplaren van de enquête beschikbaar zijn. Daarnaast worden er op elke afdeling spoedeisende hulp persoonlijke sessies gehouden. Lichte versnaperingen zullen worden verstrekt en onderzoekers zullen aanwezig zijn om eventuele vragen over het onderzoek en de enquête zelf te beantwoorden. Deelnemers worden aangemoedigd om deze sessies bij te wonen tijdens hun pauze of aan het einde van de dienst, en kunnen ervoor kiezen om de enquêtes zelfstandig op papier of rechtstreeks op een studietablet in te vullen.

Een preambule van de enquête zal het onderzoek toelichten en het toestemmingsformulier bevatten. Het invullen van de enquête - online of op papier - impliceert toestemming.

Personeelsbeoordelingen zullen op drie tot vier tijdstippen worden uitgevoerd, om samen te vallen met mijlpalen in de implementatie van de interventie die wordt getest. Waar mogelijk wordt het personeel aangemoedigd om de enquête buiten werktijd, tijdens pauzes of aan het begin of einde van hun dienst in te vullen.