EQUIP Emergency : Promouvoir l'équité en matière de santé pour les personnes autochtones et non autochtones dans les services d'urgence

Cette étude examine la faisabilité, le processus et les impacts de la mise en œuvre d'un cadre d'interventions fondé sur des données probantes pour améliorer la capacité des services d'urgence à fournir des soins de haute qualité aux personnes les plus à risque de vivre des inégalités en matière de santé et de soins de santé. Le cadre intègre des stratégies fondées sur des données probantes pour atténuer la discrimination et le racisme subis par les peuples autochtones, ainsi que la stigmatisation et la discrimination auxquelles sont confrontées les personnes de toutes les ethnies liées à la consommation de substances, à l'instabilité du logement, au travail du sexe, au sexe ou aux maladies mentales. L'étude teste des interventions organisationnelles qui intègrent les principes de soins axés sur l'équité, de soins tenant compte des traumatismes et de la violence, de la réduction des méfaits et de la sécurité culturelle afin d'optimiser les soins d'abord pour les peuples autochtones, puis pour un éventail de personnes qui sont souvent confrontées à la stigmatisation et à la discrimination.

Abordant les DU comme des systèmes adaptatifs complexes, l'étude vise à :

1. Engager les services d'urgence dans un processus participatif pour renforcer la capacité de soins axés sur l'équité
2. Examiner les impacts des interventions axées sur l'équité sur les processus de soins, les expériences des patients en matière de soins et les résultats à court terme, les attitudes du personnel, la confiance, les comportements et la satisfaction au travail, et le coût
3. Analyser le rapport coût-efficacité et la faisabilité de la mise en œuvre des interventions et le potentiel de mise à l'échelle dans d'autres contextes.

Cette étude à méthodes mixtes intègre des données administratives, des données d'enquête avec des outils standardisés, des entretiens approfondis, une analyse des structures politiques et organisationnelles et des données d'observation. L'étude est divisée en plusieurs phases de collecte de données. Cette phase se concentre sur les sondages auprès des membres du personnel des urgences et des patients. Les sondages structurés utilisent des outils et des mesures normalisés et visent à saisir les expériences du personnel et des patients en matière de soins aux urgences. Les enquêtes seront menées à trois ou quatre moments.

Les ENQUÊTES SUR LES PATIENTS s'appuieront sur les déclarations des patients pour mesurer les changements au fil du temps dans les processus de soins et la qualité perçue des soins. Ces indicateurs seront mesurés au moyen d'enquêtes structurées, facilitées par des chercheurs, menées auprès d'un échantillon de 250 à 300 patients sur chaque site à quatre moments maximum, fournissant des comparaisons avant et après l'intervention.

À chaque point de collecte de données, tous les patients capables de fournir un consentement éclairé (dans les langues disponibles - voir ci-dessous) seront invités à participer lors de leur présentation aux soins ou au cours de leur visite à chaque unité d'urgence. Les chercheurs circuleront dans le service des urgences, invitant à la participation de tous les patients conscients et capables de consentir.

Le recrutement se déroulera sur une période de 1 à 3 semaines en blocs de 6 heures. Les blocs couvriront toutes les 24 heures et autant de jours de la semaine que possible.

Les enquêtes ne retarderont ni n'interrompront la prestation des soins.

La section 1 du sondage peut être remplie à tout moment pendant la visite d'urgence du patient; La section 2 sera remplie une fois que le patient aura été autorisé à sortir de l'urgence (congé dans la communauté ou admis). Le système de notification aux chercheurs de l'état de sortie s'alignera sur les procédures habituelles de chaque DU. Dans la mesure du possible, la section 2 sera remplie avant que le patient ne quitte l'hôpital, dans un espace privé à proximité de l'urgence. Si le patient est incapable ou préfère ne pas remplir la section 2 à l'hôpital, un suivi téléphonique lui sera proposé ; si le patient n'a pas de téléphone et qu'il est disposé et capable de le faire, il sera invité à se rendre dans une clinique externe ou communautaire spécifiée dans les 5 jours suivants.

Le recrutement et la collecte de données se poursuivront jusqu'à ce que des échantillons cibles de 250 à 300 enquêtes complétées par site et par point dans le temps soient atteints. Tous les efforts seront déployés pour recruter des personnes issues de divers groupes ethnoculturels. Compte tenu des objectifs de recherche de cette étude, le recrutement sera priorisé pour les personnes qui s'identifient comme Autochtones ainsi que les personnes à risque de subir la stigmatisation et la discrimination (p.

Les chercheurs travailleront par paires pendant chaque bloc de temps pour mener simultanément le recrutement et les entretiens. Conformément aux processus déjà utilisés sur l'un des sites partenaires du service d'urgence et aux pratiques antérieures, les chercheurs recueilleront des données directement sur des tablettes à l'aide d'instruments d'enquête structurés.

Une équipe de chercheurs qualifiés travaillera avec les membres du personnel des urgences (par exemple, le personnel de triage, le commis de l'unité, l'infirmière responsable, etc.) pour inviter à participer les patients qui répondent aux critères d'admissibilité établis. Dans les cas urgents, les participants seront informés de l'étude par le personnel une fois que leurs problèmes de santé immédiats/urgents auront été résolus. Les chercheurs approcheront les participants potentiels pour expliquer l'étude et demander leur consentement à participer. Une fois le consentement obtenu, le chercheur inscrira le participant à l'étude, remplira la section 1 de l'enquête et collectera des informations de contact minimales (c. les patients choisissent d'être interviewés par téléphone ou hors site à une date ultérieure.

Le bref sondage structuré (10-15 minutes par section) sera animé par un chercheur avec des patients qui y consentent. Les deux sections seront remplies dans un délai maximum de 5 jours après la visite à l'urgence dans un espace privé proche de l'urgence, où les réponses des participants ne peuvent pas être entendues par d'autres et la confidentialité peut être maintenue, ou par téléphone ou à un rendez-vous convenu. emplacement au sein de l'hôpital. Les patients recevront des honoraires pour avoir rempli chaque section de l'enquête. Les frais de transport et de garde d'enfants seront remboursés pour ceux qui choisissent un suivi en personne pour répondre au sondage. Un protocole de sécurité détaillé, adapté des études précédentes, sera utilisé pour guider toutes les interactions.

Les sondages structurés menés à toutes les vagues seront facilités par un chercheur qualifié, suivant un guide de sondage auprès des patients établi et utilisant une plateforme de données assistée par ordinateur (UBC Survey Tool) sur une tablette. Cette interface sur tablette permettra au participant et au chercheur de visualiser les questions et de sélectionner les réponses ensemble sur l'écran.

ENQUÊTES AUPRÈS DU PERSONNEL Tous les membres du personnel de chaque site d'urgence partenaire seront invités à remplir un questionnaire d'enquête, qui comprendra des mesures alignées sur les principes théoriques sous-jacents au cadre axé sur l'équité testé (c'est-à-dire la sécurité culturelle, les soins tenant compte des traumatismes et de la violence, et réduction des méfaits).

Les membres du personnel seront invités à remplir un questionnaire structuré (voir Guide d'enquête auprès du personnel), à administrer en ligne ou à remplir sur papier. Pour faciliter cela, des copies du sondage seront disponibles dans chaque service d'urgence. De plus, des séances en personne auront lieu dans chaque service d'urgence. Des rafraîchissements légers seront offerts et les chercheurs seront sur place pour répondre à toutes les questions sur l'étude et l'enquête elle-même. Les participants seront encouragés à assister à ces sessions pendant leur pause ou à la fin de leur quart de travail, et pourront choisir de répondre aux sondages de manière autonome sur papier ou directement sur une tablette d'étude.

Un préambule à l'enquête expliquera l'étude et inclura le formulaire de consentement. L'achèvement de l'enquête - en ligne ou sur papier - impliquera le consentement.

Les évaluations du personnel seront menées à trois ou quatre moments, pour coïncider avec les jalons de la mise en œuvre de l'intervention testée. Dans la mesure du possible, les employés seront encouragés à répondre au sondage en dehors des heures de travail, pendant les pauses ou au début ou à la fin de leur quart de travail.