遊離歯肉移植の有無にかかわらず、歯肉退縮に対する単一段階の歯根被覆

歯肉退縮は患者と歯科専門家の両方にとって懸念事項であり、特に歯根表面の露出が審美的外観の悪化と歯の過敏症の増加に関連している場合、唇/頬側歯肉を修正するために使用されてきたさまざまな外科的手法が提案されるようになりました。歯周形成外科を含む不況の欠陥。 これらの外科的処置の目的は、後退欠陥を修正し、遊離歯肉自家移植片、側方および冠状に配置されたフラップ、半月状フラップ、誘導組織再生（GTR）、上皮下結合組織移植片（ SCTG) および手順の組み合わせ。

外科的技術の選択は、欠損部位の解剖学、後退欠損の大きさ、欠損に隣接する角化組織の有無、歯間軟組織の幅と高さ、前庭の深さ、または歯の存在など、いくつかの要因に依存します。小帯。 また、上顎と下顎で異なる治療結果の目的にも依存します。 上顎では、望ましい結果は美学であり、下顎の場合と同様に、正常な機能の回復を伴う粘膜歯肉の問題です。 歯根被覆のさまざまな技術の使用とその欠点についての既存の論争のため、角化組織の幅の増加によって得られる上顎骨で重要な審美的結果についての文書化された報告はほとんどありません。

Tarnow が歯肉退縮の治療のために導入した半月冠状フラップ（SCPF）手順は、審美的な結果を伴う上顎弓に限定されていますが、角化組織の幅または歯肉組織の厚さを増加させる試みは行われていません。 一方、遊離歯肉自家移植片（FGG）は、角化組織の幅または歯肉の厚さを予測どおりに増加させますが、移植片の色が薄いため、色の一致が損なわれる可能性があります。 したがって、両方の望ましい結果を組み合わせるために、SCPF と FGG の同時使用が行われました。

SCPF の比較臨床評価と、ミラーのクラス I および II の歯肉退縮における露出した歯根表面を覆うための SCPF と FGG の同時使用に関する文書化された報告がないため、SCPF と FGG の同時使用の結果を評価する試みが行われます。本研究では、露出した根面を覆い、SCPF単独との比較を行いました。 したがって、本研究の目的は、歯根被覆のために半月冠状フラップを単独で使用した結果と、歯根被覆のために遊離歯肉移植片を併用した半月状冠状フラップの組み合わせ技術の結果を比較および評価すること、および組み合わせ技術の結果を評価することです。根をカバーするための無料の歯肉移植片と一緒に半月形の冠状に配置されたフラップの。 治療の目標は、上顎前歯の歯根を覆う可能性に加えて、角化組織のレベルと臨床的付着レベルを増加させて審美的な結果を改善することです。

研究デザイン:

全身的に健康な 20 歳から 45 歳の対象者の上顎前歯 (切歯または前臼歯) の合計 20 の両側 Miller クラス I および II 後退部位が、Narketpally の Kamineni Institiute of Dental sciences の歯周病科の外来部門から連続して募集されました。この研究のために、上顎切歯または小臼歯領域の歯肉退縮の治療を希望したナルゴンダ (ディスト)。 研究デザインは、カミネニ歯科科学研究所の倫理委員会によって承認されました。 研究の性質と目的は、母国語で患者に説明され、インフォームドコンセントが得られました。

各患者の両側退縮欠損は、無作為に 2 つのグループに分けられました。 SCPF+FGG (テスト グループ) は半月冠位フラップと遊離歯肉移植片の組み合わせ技術で治療され、SCPF (対照群) は半月冠位フラップのみで治療されました。各グループの欠陥。 SCPF + FGG または SCPF のみのいずれかで処理される欠陥は、コイントスによって無作為に選択されました。 1、3、6、および 12 か月のフォローアップ期間中の臨床パラメーターの変化は、ミリメートルで表される歯根表面上の歯の長軸に沿って UNC 15 プローブを使用して記録されました。 アクリル製の咬合ステントを固定参照点として使用して、フォローアップ中のルート カバレッジの量とプロービング アタッチメント レベルの変化を決定しました。WKT はルゴールのヨウ素を使用して評価しました。

初期治療:

手術の前に、すべての被験者は口腔予防を受けました。これには、超音波器具 (EMS) とグレーシー キュレット (Hu-Friedy、USA) を使用したスケーリングとルート プレーニング、クラウン ポリッシング、および口腔衛生指導が含まれていました。良好なレベルの口腔衛生は、開始された外科的段階でした。

外科的処置:

両側の欠陥は同じ予定で治療され、すべての欠陥は一人の人によって治療されました。

対照群：半月冠状皮弁（SCPF）群 局所麻酔（1：80000アドレナリンを含む2％リグノカイン）を使用して、手術部位を麻酔した。 露出した歯根表面は、変更されたセメント質を除去し、それを平らにして、フラップをレシピエント床により密接に適合させることができるように平らにされました。 自由歯肉縁の曲率に沿った半月切開は、No. 15 ブレードで行われます。 切開は、露出した根元を覆うためにフラップが下げられた後、フラップの先端部分が骨に確実に載るように、顔の中央に十分に先端が曲がっている必要があります。 切開は、歯の両端の乳頭で終了する必要がありますが、乳頭の先端までではありません。 皮弁は主要な血液供給源であるため、皮弁の両側に少なくとも 2 mm 残しておく必要があります (図 1-B)。 その後、溝の分割厚さの切開が行われます。マイクロサージカル ブレード (ランス チップ ブレード 150 およびスリット ブレード 2.8mm) を使用して、最初の切開線から冠状に分割厚さの切開が行われます。 これは、顔面中央に行われた溝内切開に関連しています。 次に、顔面中央部の組織を冠状に CEJ または隣接する乳頭の高さに配置します。 湿ったガーゼを歯に当てて組織を 5 分間保持し、次に vicryl 5-0 を使用してスリング縫合糸で縫合します (図 1-C)。 歯周ドレッシング (Coepack®) の薄い層がその部位に適用されました。

SCPF+FGG (テスト グループ): 冠状に配置された半月フラップとフリー ジンジバル グラフトの組み合わせ技術:

SCPFグループと同様の最初の半月状の冠状に配置されたフラップの後、最初の切開と冠状に配置されたフラップの頂端縁との間の露出した領域は、遊離歯肉移植片の受容部位です。 レシピエント部位にスズ箔を置き、テンプレートを準備した。 次いで、スズ箔テンプレートを口蓋領域の上に配置し、移植片の収縮に対応するために、スズ箔の輪郭よりも１ｍｍ大きく、２ｍｍの深さまで、テンプレートの全周に切り込みを入れた。 採取した移植片 (図 1-D) を生理食塩水に浸したガーゼの上に置きました。 移植片の下側は張り出した組織で検査された。 次に、ドナー領域を連続縫合で閉じました。移植片をレシピエント部位に適合させ、5-0 vicryl suture を使用して縫合糸を保持することにより固定しました (図 1-E)。 デッドスペースを減らし、フィブリン血餅の形成を可能にし、出血を防ぐために5分間デジタル圧力を使用して移植片を所定の位置にしっかりと保持しました。 歯周ドレッシング (Coepack®) をドナー部位と移植片の上に配置しました。

術後ケア:

患者は治療部位を2週間ブラッシングしないようにアドバイスされ、代わりに0.2％のクロルヘキシジンリンスが4週間処方された.抗生物質と鎮痛剤が必要に応じて投与された.その後、治癒と縫合糸の除去を評価するために2週間後に検査された. その後、患者は、ロール技術を使用して超柔らかい歯ブラシで手術部位の周りをやさしくブラッシングするように指示されました. 定期的な口腔ケアは、他のサイトで使用されました。 被験者は、研究の残りの期間、手術後 1、3、6、および 12 か月のフォローアップ プログラムに登録されました。 完全なプラーク除去は 3 か月ごとに実行されました。

統計分析:

統計分析は、市販のソフトウェア プログラム (SPSS バージョン 16.0; SPSS、シカゴ、イリノイ州、米国) を使用して実行されました。反復測定 ANOVA を使用して、データが正規分布しているかどうかを調査しました。 Wilcoxonsigned-ranks検定はグループ内比較に使用され、Mann-Whitney Uノンパラメトリック検定は臨床所見のグループ間比較に使用されました。