Jednostopniowe pokrycie korzenia w przypadku recesji dziąseł z wolnym przeszczepem dziąsłowym lub bez niego

Recesja dziąseł jest przedmiotem troski zarówno pacjentów, jak i lekarzy dentystów, zwłaszcza gdy odsłonięcie powierzchni korzenia wiąże się z pogorszeniem wyglądu estetycznego i wzrostem nadwrażliwości zębów, co skłoniło do zaproponowania różnych technik chirurgicznych stosowanych do korekcji dziąseł wargowych/policzkowych wady recesji, w tym chirurgia plastyczna przyzębia. Celem tych zabiegów chirurgicznych jest skorygowanie defektów recesji i usunięcie lub kontrola czynników etiologicznych powodujących problemy śluzówkowo-dziąsłowe, w tym autoprzeszczepy wolnych dziąseł, płat umieszczony bocznie i koronowo, płat półksiężycowaty, sterowana regeneracja tkanki (GTR), podnabłonkowy przeszczep tkanki łącznej ( SCTG) i kombinacji procedur.

Wybór techniki operacyjnej zależy od kilku czynników, takich jak anatomia miejsca ubytku, wielkość recesji ubytku, obecność lub brak tkanki zrogowaciałej przylegającej do ubytku, szerokość i wysokość międzyzębowej tkanki miękkiej oraz głębokość przedsionka lub obecność wędzidełka. Zależy to również od celu leczenia, który jest różny w szczęce iw żuchwie. W szczęce pożądanym rezultatem jest estetyka, aw przypadku żuchwy problemy śluzówkowo-dziąsłowe z przywróceniem prawidłowej funkcji. Ze względu na istniejące kontrowersje dotyczące stosowania różnych technik pokrywania korzeni oraz ich wady, istnieje niewiele udokumentowanych doniesień o istotnym w szczęce efekcie estetycznym, który można uzyskać poprzez zwiększenie szerokości tkanki zrogowaciałej.

Wprowadzona przez Tarnowa procedura płata półksiężycowatego w koronie (SCPF) w leczeniu recesji dziąsłowych ogranicza się do łuku szczękowego z efektem estetycznym, ale nie ma na celu zwiększenia szerokości tkanki zrogowaciałej ani grubości tkanki dziąsłowej. Z drugiej strony autoprzeszczep wolnego dziąsła (FGG) zwiększa szerokość zrogowaciałej tkanki lub grubość dziąsła w przewidywalny sposób, ale może skutkować gorszym dopasowaniem kolorystycznym z powodu jaśniejszego koloru przeszczepu. W ten sposób przeprowadzono jednoczesne użycie SCPF i FGG, aby połączyć oba pożądane wyniki.

Ze względu na brak udokumentowanych doniesień dotyczących porównawczej oceny klinicznej SCPF i jednoczesnego stosowania SCPF i FGG do pokrycia odsłoniętej powierzchni korzenia w recesji dziąsłowej klasy I i II Millera, podjęto próbę oceny wyników jednoczesnego stosowania SCPF i FGG w leczeniu pokrycie odsłoniętej powierzchni korzenia i jego porównanie z samym SCPF w niniejszym badaniu. Dlatego celem niniejszego badania jest porównanie i ocena wyników zastosowania samego płata półksiężycowatego dokoronowo ustawionego do pokrycia korzenia z techniką kombinowaną płata półksiężycowatego ustawionego dokoronowo wraz z wolnym przeszczepem dziąsłowym do pokrycia korzenia oraz ocena wyników techniki łączonej płata półksiężycowatego ustawionego dokoronowo wraz z wolnym przeszczepem dziąsłowym do pokrycia korzenia. Celem leczenia jest poprawa efektów estetycznych poprzez zwiększenie poziomu zrogowaciałej tkanki i poziomu przyczepu klinicznego oraz ewentualne pokrycie korzeni w przednich odcinkach szczęki.

Projekt badania:

W sumie 20 obustronnych recesji klasy I i II Millera w zębach przednich szczęki (siekacze lub zęby przedtrzonowe) u zdrowych systemowo osób w wieku 20-45 lat, pobrano kolejno z ambulatoryjnego oddziału periodontologii, Kamineni Institut of Dental sciences, Narketpally, Nalgonda (Dist), który chciał leczyć recesję dziąseł w siekaczu szczęki lub okolicy przedtrzonowej w tym badaniu. Projekt badania został zatwierdzony przez Institutional Ethical Committee, Kamineni Institute of Dental Sciences. Charakter i cel badania wyjaśniono pacjentom w ich ojczystym języku i uzyskano świadomą zgodę.

Obustronne ubytki recesji u każdego pacjenta zostały losowo podzielone na dwie grupy, SCPF+FGG (grupa badana), które były leczone techniką kombinowaną płata półksiężycowatego ułożonego dokoronowo z wolnym przeszczepem dziąsłowym oraz SCPF (grupa kontrolna) leczone samym płatem półksiężycowatym dokoronowym, 10 defekty w każdej grupie. Defekty wybrano losowo przez rzut monetą, aby potraktować je SCPF + FGG lub samym SCPF. Zmiany parametrów klinicznych w okresie obserwacji 1, 3, 6 i 12 miesięcy rejestrowano sondą UNC 15 wzdłuż długiej osi zęba nad powierzchnią środkową korzenia wyrażoną w milimetrach. Akrylowy stent okluzyjny zastosowano jako stały punkt odniesienia w celu określenia ilości uzyskanego pokrycia korzenia oraz zmiany poziomu przyczepu sondującego w trakcie obserwacji, gdzie według WKT oceniano metodą Lugola.

Terapia wstępna:

Przed zabiegiem wszyscy pacjenci otrzymali profilaktykę jamy ustnej, która obejmowała skaling i wygładzanie korzeni za pomocą instrumentów ultradźwiękowych (EMS) i kiret Gracey (Hu-Friedy, USA) oraz polerowanie korony wraz z instruktażem higieny jamy ustnej. Tylko wtedy, gdy pacjent wykazał zdolność do utrzymania fazę chirurgiczną rozpoczęto przy dobrym poziomie higieny jamy ustnej.

ZABIEG CHIRURGICZNY:

Obustronne wady były leczone na tej samej wizycie, a wszystkie wady były leczone przez jedną osobę.

Grupa kontrolna: Grupa płata półksiężycowatego w koronie pozycjonowanej (SCPF) Pole operacyjne znieczulono stosując znieczulenie miejscowe (2% lignokaina z adrenaliną 1:80000). Odsłoniętą powierzchnię korzenia wygładzono w celu usunięcia zmienionego cementu i spłaszczenia go, aby umożliwić dokładniejsze dopasowanie płata do łożyska biorcy. Cięcie półksiężycowate po zakrzywieniu wolnego brzegu dziąsła wykonuje się ostrzem nr 15. Nacięcie powinno zakrzywiać się wierzchołkowo na tyle daleko w połowie twarzy, aby zapewnić, że wierzchołkowa część płata spoczywa na kości po opuszczeniu go w celu zakrycia odsłoniętego korzenia. Nacięcie powinno kończyć się na brodawce na każdym końcu zęba, ale nie aż do czubka brodawki. Należy pozostawić co najmniej 2 mm po obu stronach płata (ryc. 1-B), ponieważ jest to główne źródło dopływu krwi. Następnie wykonuje się nacięcie dziąsłowe. Przy użyciu ostrzy mikrochirurgicznych (ostrze końcówki Lance 150 i ostrze szczelinowe 2,8 mm) wykonuje się dyssekcję podzieloną grubością od początkowej linii nacięcia w kierunku wieńcowym. Wiąże się to z nacięciem śródczaszkowym, wykonywanym w połowie twarzy. Tkanka środkowej części twarzy jest następnie umieszczana koronowo do CEJ lub na wysokość sąsiedniej brodawki. Tkanka jest utrzymywana na miejscu za pomocą wilgotnej gazy przy zębie przez 5 minut, a następnie zszywana szwami zawiesia przy użyciu vicryl 5-0 (ryc. 1-C). Na miejsce nałożono cienką warstwę opatrunku periodontologicznego (Coepack®).

SCPF+FGG (grupa badawcza): Technika łączona płata półksiężycowatego ułożonego koronowo z wolnym przeszczepem dziąsłowym:

Po początkowym półksiężycowatym płatku ułożonym dokoronowo, podobnie jak w przypadku grupy SCPF, odsłonięty obszar pomiędzy początkowym nacięciem a wierzchołkowym brzegiem płatka ułożonego dokoronowo jest miejscem biorczym wolnego przeszczepu dziąsłowego. Na miejscu biorczym umieszczono folię aluminiową i przygotowano szablon. Szablon z folii aluminiowej umieszczono następnie na obszarze podniebienia i wykonano nacięcie wokół szablonu na głębokość 2 mm i 1 mm większą niż zarys folii aluminiowej, aby uwzględnić skurcz przeszczepu. Zebrany przeszczep (ryc. 1-D) umieszczono na gazie nasączonej normalnym roztworem soli. Spodnia strona przeszczepu została zbadana zwisającymi tkankami. Obszar dawczy następnie zamknięto szwami ciągłymi. Przeszczep dostosowano do miejsca biorczego i unieruchomiono przez przytrzymanie szwów za pomocą szwu 5-0 vicryl (ryc. 1-E). Przeszczep był mocno utrzymywany na miejscu za pomocą nacisku cyfrowego przez 5 minut w celu zmniejszenia martwej przestrzeni, umożliwienia tworzenia się skrzepu fibrynowego i zapobieżenia krwawieniu, ponieważ może to spowodować krwiak pod przeszczepem i późniejszą martwicę. W miejscu pobrania i nad przeszczepem umieszczono opatrunek periodontologiczny (Coepack®).

Opieka pooperacyjna:

Chorym zalecono nie szczotkowanie leczonego miejsca przez 2 tygodnie, a zamiast tego zalecono płukanie 0,2% chlorheksydyną przez 4 tygodnie. W razie potrzeby podawano antybiotyki i środki przeciwbólowe. Następnie po 2 tygodniach badano w celu oceny gojenia i usunięcia szwów. Następnie poinstruowano pacjentów, aby delikatnie szczotkowali okolice miejsca zabiegu za pomocą ultra miękkiej szczoteczki do zębów, stosując technikę rolkową. W innych ośrodkach stosowano rutynową opiekę zdrowotną jamy ustnej. Uczestników włączono do programu obserwacji po 1, 3, 6 i 12 miesiącach po operacji przez resztę badania. Całkowitą eliminację płytki nazębnej przeprowadzano co 3 miesiące.

Analiza statystyczna:

Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu dostępnego na rynku oprogramowania (SPSS wersja 16.0; SPSS, Chicago, IL, USA). Do zbadania, czy dane miały normalny rozkład, czy nie, zastosowano ANOVA z powtarzanymi pomiarami. Do porównań wewnątrzgrupowych zastosowano test rang Wilcoxona, a do porównań międzygrupowych wyników klinicznych zastosowano nieparametryczny test U Manna-Whitneya.