Одноэтапное покрытие корня при рецессии десны со свободным десневым трансплантатом или без него

Рецессия десны вызывает озабоченность как у пациентов, так и у стоматологов, особенно когда обнажение поверхности корня связано с ухудшением эстетического вида и повышением гиперчувствительности зубов, что побудило предложить различные хирургические методы, которые использовались для коррекции вестибулярной/буккальной десны. дефекты рецессии, включая пластику пародонта. Целью этих хирургических вмешательств является коррекция дефектов рецессии и удаление или контроль этиологических факторов, которые приводят к проблемам слизистой десны, включая свободные аутотрансплантаты десны, латерально и коронарно расположенные лоскуты, полулунные лоскуты, направленную тканевую регенерацию (GTR), субэпителиальный соединительнотканный трансплантат. ССТГ) и комбинация процедур.

Выбор хирургической техники зависит от нескольких факторов, включая анатомию участка дефекта, размер дефекта рецессии, наличие или отсутствие ороговевшей ткани, прилегающей к дефекту, ширину и высоту мягких тканей межзубного промежутка и глубину преддверия или наличие уздечка. Это также зависит от цели лечения, которая варьируется для верхней и нижней челюсти. В случае верхней челюсти желаемым результатом является эстетика, тогда как в случае нижней челюсти это проблемы со слизистой оболочкой десны с восстановлением нормальной функции. Из-за существующих разногласий по поводу использования различных методов закрытия корней и их недостатков существует лишь несколько задокументированных отчетов об эстетическом результате, важном для верхней челюсти, который может быть достигнут за счет увеличения ширины ороговевшей ткани.

Процедура полулунного коронарно расположенного лоскута (SCPF), предложенная Tarnow для лечения рецессии десны, ограничивается верхнечелюстной дугой с эстетическим результатом, но не предпринимается никаких попыток увеличить ширину кератинизированной ткани или толщину десневой ткани. С другой стороны, свободный десневой аутотрансплантат (FGG) предсказуемо увеличивает ширину кератинизированной ткани или толщину десны, но может привести к нарушению цветового соответствия из-за более светлого цвета трансплантата. Таким образом, одновременное использование SCPF и FGG было выполнено для объединения обоих желаемых результатов.

Поскольку отсутствуют задокументированные отчеты о сравнительной клинической оценке СКФФ и одновременного использования СКФФ и ФГГ для покрытия обнаженной поверхности корня при рецессии десны I и II классов по Миллеру, делается попытка оценить результаты одновременного использования СКФФ и ФГГ для покрытие обнаженной поверхности корня и его сравнение только с SCPF в настоящем исследовании. Таким образом, цель настоящего исследования состоит в том, чтобы сравнить и оценить результаты использования только полулунного коронково расположенного лоскута для закрытия корня с комбинированной техникой полулунно расположенного коронково лоскута вместе со свободным десневым трансплантатом для закрытия корня и оценить результаты комбинированной техники. полулунный корональный лоскут вместе со свободным десневым трансплантатом для закрытия корня. Целью лечения является улучшение эстетических результатов за счет повышения уровня ороговевшей ткани и уровня клинического прикрепления в дополнение к возможному покрытию корней в передних отделах верхней челюсти.

Дизайн исследования:

В общей сложности 20 билатеральных рецессий I и II класса Миллера в передних отделах верхней челюсти (резцы или премоляры) у системно здоровых субъектов в возрасте 20–45 лет были последовательно набраны из амбулаторного отделения пародонтологии Института стоматологических наук им. Nalgonda (Dist), который хотел провести лечение рецессии десны в области резцов или премоляров верхней челюсти для этого исследования. Дизайн исследования был одобрен Институциональным этическим комитетом Института стоматологических наук им. Каминени. Суть и цель исследования были разъяснены пациентам на их родном языке и получено информированное согласие.

Двусторонние рецессии у каждого пациента были случайным образом разделены на две группы: SCPF+FGG (испытуемая группа), которые лечились комбинированной техникой полулунно-коронарно расположенного лоскута со свободным десневым трансплантатом, и SCPF (контрольная группа) лечились только полулунным коронально-позиционированным лоскутом, 10 дефекты в каждой группе. Дефекты были выбраны случайным образом путем подбрасывания монеты для обработки либо SCPF + FGG, либо только SCPF. Изменения клинических параметров в сроки наблюдения 1, 3, 6 и 12 мес регистрировали с помощью зонда UNC 15 вдоль длинной оси зуба над срединно-корневой поверхностью в миллиметрах. Акриловый окклюзионный стент использовался в качестве фиксированной точки отсчета для определения величины достигнутого покрытия корня и изменений в уровне прикрепления зонда во время последующего наблюдения, где WKT оценивали с использованием йода Люголя.

Начальная терапия:

Перед операцией все пациенты получали оральную профилактику, которая включала удаление зубного камня и полировку корней ультразвуковыми инструментами (EMS) и кюретками Gracey (Hu-Friedy, США), а также полировку коронок вместе с инструкциями по гигиене полости рта. Только когда пациент продемонстрировал способность поддерживать хороший уровень гигиены полости рта был инициирован хирургическим этапом.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА:

Двусторонние дефекты лечили в одно и то же время, и все дефекты лечил один человек.

Контрольная группа: Группа полулунных коронарно расположенных лоскутов (SCPF) Оперируемая область была анестезирована с использованием местной анестезии (2% лигнокаина с адреналином 1:80000). Обнаженная поверхность корня была обработана для удаления измененного цемента и его выравнивания, чтобы обеспечить более тесную адаптацию лоскута к реципиентному ложу. Полулунный разрез по кривизне свободного края десны выполняют лезвием № 15. Разрез должен изгибаться в апикальной части достаточно далеко от середины лица, чтобы апикальная часть лоскута располагалась на кости после того, как он будет опущен, чтобы закрыть обнаженный корень. Разрез должен заканчиваться в сосочке на каждом конце зуба, но не до конца сосочка. С обеих сторон лоскута должно оставаться не менее 2 мм (рис. 1-Б), так как это основной источник кровоснабжения. Позже делается разрез по толщине борозды. С помощью микрохирургических лезвий (лезвие Lance tip 150 и лезвие Slit 2,8 мм) выполняется рассечение по толщине от первоначальной линии разреза коронально. Это связано с внутрибороздчатым разрезом, выполненным посередине лица. Ткань средней части лица затем располагается коронально к CEJ или на высоте соседнего сосочка. Ткань удерживается на месте влажной марлей на зубе в течение 5 минут, затем зашивается петлевыми швами с использованием викрила 5-0 (рис. 1-С). На это место был наложен тонкий слой пародонтальной повязки (Coepack®).

SCPF+FGG (испытательная группа): комбинированная методика с полулунным лоскутом, расположенным коронально, и свободным десневым трансплантатом:

После начального полулунно расположенного лоскута, как и в группе SCPF, обнаженная область между первоначальным разрезом и апикальным краем коронально расположенного лоскута является реципиентным участком для свободного десневого трансплантата. Оловянную фольгу помещали на реципиентный участок и готовили шаблон. Затем шаблон из оловянной фольги был помещен на небную область, и вокруг шаблона был сделан разрез на глубину 2 мм и на 1 мм больше, чем контур оловянной фольги, чтобы компенсировать усадку трансплантата. Собранный трансплантат (рис. 1-D) помещали на марлевую салфетку, смоченную в физиологическом растворе. Осматривали нижнюю сторону трансплантата с нависающими тканями. Затем донорскую область зашивали непрерывными швами. Трансплантат адаптировали к месту реципиента и иммобилизовали удерживающими швами с использованием викриловой нити 5-0 (рис. 1-Е). Трансплантат прочно удерживали на месте с помощью пальцевого давления в течение 5 минут, чтобы уменьшить мертвое пространство, обеспечить образование сгустка фибрина и предотвратить кровотечение, поскольку это может привести к гематоме под трансплантатом и вызвать последующий некроз. Пародонтальную повязку (Coepack®) накладывали на донорский участок и поверх трансплантата.

Послеоперационный уход:

Пациентам рекомендовали не чистить обработанный участок в течение 2 недель, а вместо этого назначали полоскание 0,2% хлоргексидином в течение 4 недель. При необходимости вводили антибиотики и анальгетики. Затем через 2 недели их обследовали для оценки заживления и снятия швов. Затем, после этого, пациенты были проинструктированы аккуратно почистить область хирургического вмешательства ультрамягкой зубной щеткой, используя технику валика. В других местах применялся рутинный уход за полостью рта. Субъекты были включены в программу последующего наблюдения через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции до конца исследования. Полное удаление зубного налета проводили каждые 3 месяца.

Статический анализ:

Статистический анализ был выполнен с использованием коммерчески доступного программного обеспечения (SPSS, версия 16.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Для исследования того, были ли данные распределены нормально или нет, использовался повторный анализ ANOVA. Критерий знаковых рангов Уилкоксона использовался для внутригрупповых сравнений, а непараметрический U-критерий Манна-Уитни — для межгрупповых сравнений клинических данных.