Cobertura de raiz em estágio único para recessão gengival com ou sem enxerto gengival livre

A recessão gengival é motivo de preocupação tanto para os pacientes quanto para os profissionais da área odontológica, principalmente quando a exposição da superfície radicular está associada à deterioração da aparência estética e aumento da hipersensibilidade dentária, o que levou a propor diversas técnicas cirúrgicas que têm sido utilizadas para correção gengival labial/vestibular. defeitos de recessão, incluindo cirurgia plástica periodontal. O objetivo desses procedimentos cirúrgicos é corrigir os defeitos de recessão e remover ou controlar os fatores etiológicos que resultam em problemas mucogengivais, incluindo autoenxertos gengivais livres, retalho posicionado lateralmente e coronalmente, retalho semilunar, regeneração tecidual guiada (GTR), enxerto de tecido conjuntivo subepitelial ( SCTG) e combinação de procedimentos.

A seleção da técnica cirúrgica depende de vários fatores, incluindo a anatomia do local do defeito, tamanho do defeito de recessão, presença ou ausência de tecido queratinizado adjacente ao defeito, largura e altura do tecido mole interdental e profundidade do vestíbulo ou a presença de frênula. Depende também do objetivo do resultado do tratamento que varia na maxila e na mandíbula. Na maxila o resultado desejado é a estética onde, como no caso da mandíbula, são os problemas mucogengivais com a restauração da função normal. Devido às controvérsias existentes sobre o uso de diferentes técnicas de recobrimento radicular e suas desvantagens, existem poucos relatos documentados sobre um resultado estético importante na maxila que pode ser obtido através do aumento da largura do tecido queratinizado.

O procedimento de retalho posicionado coronalmente semilunar (SCPF) introduzido por Tarnow para o tratamento de recessões gengivais é confinado ao arco maxilar com resultado estético, mas nenhuma tentativa é feita para aumentar a largura do tecido queratinizado ou a espessura do tecido gengival. Por outro lado, o autoenxerto gengival livre (FGG) aumenta a largura do tecido queratinizado ou a espessura da gengiva previsivelmente, mas pode resultar em comprometimento da correspondência de cores devido à cor mais clara do enxerto. Assim, o uso simultâneo de SCPF e FGG foi realizado para combinar os dois resultados desejáveis.

Como não há relatos documentados sobre avaliação clínica comparativa de SCPF e uso simultâneo de SCPF e FGG para cobrir a superfície radicular exposta na recessão gengival classe I e II de Miller, uma tentativa é feita para avaliar os resultados do uso simultâneo de SCPF e FGG para cobrindo a superfície radicular exposta e sua comparação com SCPF sozinho no presente estudo. Assim, o objetivo do presente estudo é comparar e avaliar os resultados do uso de retalho semilunar posicionado coronalmente sozinho para cobertura radicular com uma técnica combinada de retalho semilunar posicionado coronalmente junto com enxerto gengival livre para cobertura radicular e avaliar os resultados de uma técnica combinada de retalho semilunar posicionado coronalmente junto com enxerto gengival livre para recobrimento radicular. O objetivo do tratamento é melhorar os resultados estéticos com ganho nos níveis de tecido queratinizado e nível de inserção clínica, além de possível recobrimento radicular nos anteriores superiores.

Design de estudo:

Um total de 20 locais de recessão bilaterais classe I e II de Miller em anteriores superiores (incisivos ou pré-molares) em indivíduos sistemicamente saudáveis, de 20 a 45 anos de idade, foram recrutados consecutivamente no departamento ambulatorial de Periodontologia, Instituto Kamineni de Ciências Odontológicas, Narketpally, Nalgonda (Dist) que desejava tratamento para recessão gengival na área de incisivos ou pré-molares superiores para este estudo. O desenho do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional do Kamineni Institute of Dental Sciences. A natureza e o objetivo do estudo foram explicados aos pacientes em seu idioma nativo e um consentimento informado foi obtido.

Defeitos de recessão bilateral em cada paciente foram divididos aleatoriamente em dois grupos, SCPF+FGG (grupo teste) que foram tratados com técnica combinada de retalho semilunar posicionado coronalmente com enxerto gengival livre e SCPF (grupo controle) tratado apenas com retalho semilunar posicionado coronalmente, 10 defeitos em cada grupo. Os defeitos foram selecionados aleatoriamente por sorteio para serem tratados com SCPF + FGG ou SCPF sozinho. Alterações nos parâmetros clínicos durante um período de acompanhamento de 1, 3, 6 e 12 meses foram registradas usando a sonda UNC 15 ao longo do eixo longo do dente sobre a superfície média da raiz expressa em milímetros. Um stent oclusal de acrílico foi usado como ponto de referência fixo para determinar a quantidade de cobertura radicular obtida e as mudanças no nível de inserção de sondagem durante o acompanhamento, onde o WKT foi avaliado usando iodo de Lugol.

Terapia inicial:

Antes da cirurgia, todos os indivíduos receberam profilaxia oral, que incluiu raspagem e alisamento radicular com instrumentos ultrassônicos (EMS) e curetas Gracey (Hu-Friedy, EUA) e polimento da coroa juntamente com instruções de higiene oral. Somente quando o paciente demonstrou capacidade de manter um bom nível de higiene bucal foi iniciada a fase cirúrgica.

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:

Defeitos bilaterais foram tratados na mesma consulta e todos os defeitos foram tratados por uma única pessoa.

Grupo Controle: Grupo Retalho Posicionado Coronalmente Semilunar (SCPF) A área da operação foi anestesiada com anestesia local (lignocaína a 2% com adrenalina 1:80.000). A superfície radicular exposta foi aplainada para remover o cemento alterado e alisá-lo para permitir uma adaptação mais íntima do retalho ao leito receptor. A incisão semilunar seguindo a curvatura da margem gengival livre é feita com lâmina nº 15. A incisão deve se curvar apicalmente o suficiente no meio da face para garantir que a parte apical do retalho repouse sobre o osso depois de descer para cobrir a raiz exposta. A incisão deve terminar na papila em cada extremidade do dente, mas não até a ponta da papila. Pelo menos 2 mm devem ser deixados de cada lado do retalho (Fig.1-B), pois esta é a principal fonte de suprimento sanguíneo. Posteriormente, é feita uma incisão sulcular de espessura dividida. Usando lâminas microcirúrgicas (lâmina de ponta de lança 150 e lâmina de fenda 2,8 mm), uma dissecção de espessura dividida é feita a partir da linha de incisão inicial coronalmente. Isso está conectado com uma incisão intra-sulcular, feita no meio da face. O tecido facial médio é então posicionado coronalmente ao CEJ, ou à altura da papila adjacente. O tecido é mantido no local com gaze úmida contra o dente por 5 min, em seguida, suturado com sutura tipo tipoia usando vicryl 5-0 (Fig.1-C). Uma fina camada de curativo periodontal (Coepack®) foi aplicada sobre o local.

SCPF+FGG (Grupo Teste): Técnica combinada de Retalho Semilunar posicionado coronalmente com Enxerto Gengival Livre:

Após retalho inicial semilunar posicionado coronalmente semelhante ao grupo SCPF, a área desnudada entre a incisão inicial e a margem apical do retalho posicionado coronalmente é o local receptor para o enxerto gengival livre. Uma folha de estanho foi colocada no local receptor e um molde foi preparado. O molde de folha de estanho foi então colocado sobre a área palatina e uma incisão foi feita ao redor do molde a uma profundidade de 2 mm e 1 mm maior que o contorno da folha de estanho para acomodar o encolhimento do enxerto. O enxerto colhido (Fig.1-D) foi colocado sobre uma gaze embebida em solução salina normal. A parte inferior do enxerto foi inspecionada nos tecidos pendentes. A área doadora foi então fechada com pontos contínuos. O enxerto foi adaptado ao local receptor e imobilizado por suturas de contenção com fio vicryl 5-0 (Fig.1-E). O enxerto foi firmemente mantido no local com pressão digital por 5 minutos para reduzir o espaço morto, permitir a formação de coágulos de fibrina e evitar sangramento, pois pode resultar em hematoma sob o enxerto e causar necrose subseqüente. Curativo periodontal (Coepack®) foi colocado na área doadora e sobre o enxerto.

Cuidados pós operatórios:

Os pacientes foram aconselhados a não escovar o local tratado por 2 semanas e, em vez disso, foi prescrito enxágüe com clorexidina 0,2% por 4 semanas. Antibióticos e analgésicos foram administrados conforme necessário. Em seguida, eles foram examinados após 2 semanas para avaliar a cicatrização e remoção das suturas. Em seguida, os pacientes foram instruídos a escovar suavemente ao redor do local cirúrgico com uma escova de dentes ultramacia usando a técnica de rolo. A rotina de saúde bucal foi utilizada em outros locais. Os indivíduos foram inscritos em um programa de acompanhamento em 1, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia para o restante do estudo. A eliminação completa da placa foi realizada a cada 3 meses.

Análise Estática:

A análise estatística foi realizada usando um programa de software disponível comercialmente (SPSS versão 16.0; SPSS, Chicago, IL, EUA). Repetited Measure ANOVA foi usado para investigar se os dados eram normalmente distribuídos ou não. O teste de Wilcoxonsigned-ranks foi usado para comparações intragrupos e o teste não paramétrico Mann-Whitney U para comparações intergrupos dos achados clínicos.