Copertura radicolare in fase singola per recessione gengivale con o senza innesto gengivale libero

La recessione gengivale è motivo di preoccupazione sia per i pazienti che per gli odontoiatri, soprattutto quando l'esposizione della superficie radicolare è legata al deterioramento dell'aspetto estetico e all'aumento dell'ipersensibilità dentale che ha provocato la proposta di varie tecniche chirurgiche che sono state utilizzate per correggere la gengiva labiale/buccale difetti di recessione compresa la chirurgia plastica parodontale. L'obiettivo di queste procedure chirurgiche è correggere i difetti di recessione e rimuovere o controllare i fattori eziologici che provocano problemi mucogengivali inclusi autoinnesti gengivali liberi, lembo posizionato lateralmente e coronalmente, lembo semilunare, rigenerazione tissutale guidata (GTR), innesto di tessuto connettivo subepiteliale ( SCTG) e combinazione di procedure.

La scelta della tecnica chirurgica dipende da diversi fattori tra cui l'anatomia del sito del difetto, la dimensione del difetto di recessione, la presenza o l'assenza di tessuto cheratinizzato adiacente al difetto, la larghezza e l'altezza del tessuto molle interdentale e la profondità del vestibolo o la presenza di frenula. Dipende anche dall'obiettivo del risultato del trattamento che varia nella mascella e nella mandibola. Nella mascella il risultato desiderato è l'estetica dove, come nel caso della mandibola, sono i problemi mucogengivali con il ripristino della normale funzione. A causa delle controversie esistenti sull'utilizzo di diverse tecniche di copertura radicolare e dei loro svantaggi, ci sono solo pochi rapporti documentati su un risultato estetico importante nella mascella che può essere ottenuto attraverso una maggiore larghezza del tessuto cheratinizzato.

La procedura del lembo semilunare posizionato coronalmente (SCPF) introdotta da Tarnow per il trattamento delle recessioni gengivali è confinata all'arcata mascellare con risultato estetico ma non viene fatto alcun tentativo di aumentare la larghezza del tessuto cheratinizzato o lo spessore del tessuto gengivale. D'altra parte, l'autoinnesto gengivale libero (FGG) aumenta la larghezza del tessuto cheratinizzato o lo spessore della gengiva in modo prevedibile, ma può comportare una corrispondenza cromatica compromessa a causa del colore più chiaro dell'innesto. Pertanto è stato eseguito l'uso simultaneo di SCPF e FGG per combinare entrambi i risultati desiderabili.

Poiché non ci sono rapporti documentati sulla valutazione clinica comparativa di SCPF e sull'uso simultaneo di SCPF e FGG per coprire la superficie radicolare esposta nella recessione gengivale di classe I e II di Miller, si tenta di valutare i risultati dell'uso simultaneo di SCPF e FGG per coprendo la superficie della radice esposta e il suo confronto con SCPF da solo nel presente studio. Pertanto, lo scopo del presente studio è confrontare e valutare i risultati dell'utilizzo del solo lembo semilunare posizionato coronalmente per la copertura radicolare con una tecnica combinata di lembo semilunare posizionato coronalmente insieme a innesto gengivale libero per la copertura radicolare e valutare i risultati di una tecnica combinata di lembo semilunare posizionato coronalmente insieme a innesto gengivale libero per la copertura radicolare. L'obiettivo del trattamento è migliorare i risultati estetici con un aumento dei livelli di tessuto cheratinizzato e del livello di attacco clinico oltre alla possibile copertura radicolare nei mascellari anteriori.

Disegno dello studio:

Un totale di 20 siti di recessione bilaterale di classe I e II di Miller nei denti anteriori mascellari (incisivi o premolari) in soggetti sistemicamente sani, di età compresa tra 20 e 45 anni, sono stati reclutati consecutivamente dal reparto ambulatoriale di parodontologia, Kamineni Institiute of Dental sciences, Narketpally, Nalgonda (Dist) che desiderava il trattamento per la recessione gengivale nell'area dell'incisivo mascellare o del premolare per questo studio. Il disegno dello studio è stato approvato dal Comitato Etico Istituzionale, Kamineni Institute of Dental Sciences. La natura e lo scopo dello studio sono stati spiegati ai pazienti nella loro lingua madre ed è stato ottenuto un consenso informato.

I difetti di recessione bilaterale in ciascun paziente sono stati divisi casualmente in due gruppi, SCPF+FGG (gruppo test) che sono stati trattati con tecnica combinata di lembo semilunare posizionato coronalmente con innesto gengivale libero e SCPF (gruppo di controllo) trattato solo con lembo semilunare posizionato coronalmente, 10 difetti in ciascun gruppo. I difetti sono stati selezionati casualmente mediante lancio di una moneta per essere trattati con SCPF + FGG o SCPF da solo. Le variazioni dei parametri clinici durante un periodo di follow-up di 1, 3, 6 e 12 mesi sono state registrate utilizzando la sonda UNC 15 lungo l'asse lungo del dente sulla superficie della radice centrale espressa in millimetri. Uno stent occlusale in acrilico è stato utilizzato come punto di riferimento fisso per determinare la quantità di copertura radicolare ottenuta e i cambiamenti nel livello di attacco del sondaggio durante il follow-up, mentre il WKT ha valutato utilizzando lo iodio di Lugol.

Terapia iniziale:

Prima dell'intervento, tutti i soggetti hanno ricevuto la profilassi orale, che includeva detartrasi e levigatura radicolare con strumenti a ultrasuoni (EMS) e curette di Gracey (Hu-Friedy, USA) e lucidatura della corona insieme a istruzioni sull'igiene orale. Solo quando il paziente ha dimostrato la capacità di mantenere un buon livello di igiene orale è stata la fase chirurgica avviata.

OPERAZIONE CHIRURGICA:

I difetti bilaterali sono stati trattati nello stesso appuntamento e tutti i difetti sono stati trattati dalla singola persona.

Gruppo di controllo: gruppo con lembo semilunare in posizione coronale (SCPF) L'area operatoria è stata anestetizzata utilizzando anestesia locale (lignocaina al 2% con adrenalina 1:80000). La superficie radicolare esposta è stata piallata per rimuovere il cemento alterato e appiattirlo per consentire un adattamento più intimo del lembo al letto ricevente. L'incisione semilunare seguendo la curvatura del margine gengivale libero viene eseguita con la lama n° 15. L'incisione deve curvare apicalmente fino a metà faccia per garantire che la parte apicale del lembo poggi sull'osso dopo che è stato abbassato per coprire la radice esposta. L'incisione dovrebbe terminare nella papilla su ciascuna estremità del dente, ma non fino alla punta della papilla. Almeno 2 mm devono essere lasciati su entrambi i lati del lembo (Fig.1-B), poiché questa è la principale fonte di afflusso di sangue. Successivamente viene praticata un'incisione sulculare a spessore parziale. Utilizzando lame microchirurgiche (lama a punta di lancia 150 e lama a fessura 2,8 mm), viene eseguita una dissezione a spessore parziale dalla linea di incisione iniziale in senso coronale. Questo è collegato con un'incisione intrasulculare, praticata a metà faccia. Il tessuto medio-facciale viene quindi posizionato coronalmente alla CEJ o all'altezza della papilla adiacente. Il tessuto viene tenuto in posizione con una garza umida contro il dente per 5 minuti, quindi suturato con punti a fionda utilizzando Vicryl 5-0 (Fig.1-C). Sul sito è stato applicato un sottile strato di medicazione parodontale (Coepack®).

SCPF+FGG (Gruppo di test): tecnica combinata di lembo semilunare posizionato coronalmente con innesto gengivale libero:

Dopo il lembo semilunare posizionato coronalmente simile al gruppo SCPF, l'area denudata tra l'incisione iniziale e il margine apicale del lembo posizionato coronalmente è il sito ricevente per l'innesto gengivale libero. Un foglio di alluminio è stato posto sul sito ricevente ed è stato preparato un modello. La mascherina in lamina di alluminio è stata quindi posizionata sopra l'area palatale ed è stata praticata un'incisione tutt'intorno alla mascherina ad una profondità di 2 mm e 1 mm più grande del contorno della lamina di stagno per consentire il restringimento dell'innesto. L'innesto prelevato (Fig.1-D) è stato posto su una garza imbevuta di normale soluzione fisiologica. La parte inferiore dell'innesto è stata ispezionata sopra i tessuti. L'area donatrice è stata quindi chiusa con punti di sutura continui. L'innesto è stato adattato al sito ricevente e immobilizzato mantenendo i punti di sutura utilizzando una sutura in Vicryl 5-0 (Fig.1-E). L'innesto è stato tenuto saldamente in posizione utilizzando la pressione digitale per 5 minuti per ridurre lo spazio morto, consentire la formazione di coaguli di fibrina e prevenire il sanguinamento poiché potrebbe provocare un ematoma sotto l'innesto e causare la successiva necrosi. La medicazione parodontale (Coepack®) è stata posizionata nel sito donatore e sopra l'innesto.

Assistenza postoperatoria:

Ai pazienti è stato consigliato di non spazzolare il sito trattato per 2 settimane e invece è stato prescritto un risciacquo con clorexidina allo 0,2% per 4 settimane. Sono stati somministrati antibiotici e analgesici secondo necessità. Quindi sono stati esaminati dopo 2 settimane per valutare la guarigione e la rimozione delle suture. Successivamente, i pazienti sono stati istruiti a spazzolare delicatamente intorno al sito chirurgico con uno spazzolino ultra morbido utilizzando la tecnica del rullo. L'assistenza sanitaria orale di routine è stata utilizzata in altri siti. I soggetti sono stati arruolati in un programma di follow-up a 1, 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento chirurgico per il resto dello studio. L'eliminazione completa della placca è stata eseguita ogni 3 mesi.

Analisi statistica:

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando un programma software disponibile in commercio (SPSS versione 16.0; SPSS, Chicago, IL, USA). L'ANOVA a misura ripetuta è stata utilizzata per verificare se i dati fossero distribuiti normalmente o meno. Il test dei ranghi con segno di Wilcoxon è stato utilizzato per i confronti intragruppo e il test non parametrico U di Mann-Whitney per i confronti tra gruppi dei risultati clinici.