表面ランドマークの触知が不十分な患者における脊椎麻酔

神経軸の遮断は、伝統的に、神経軸正中線、腰椎棘間および椎弓間スペースのおおよその位置が、骨間線および棘突起の先端の触診に基づいて決定される、表面ランドマーク誘導技術を使用して達成されてきました。 したがって、神経軸遮断の技術的な困難 (通常、成功に必要な針の通過回数で測定される) が、触知可能な表面ランドマークの品質と相関することは驚くべきことではありません。

複数の針挿入の試みは、硬膜穿刺後の頭痛、感覚異常、硬膜外血腫などの合併症のリスクを高める可能性があるため、神経軸ブロックの技術的な困難さを軽減することが望ましいです。 脊椎の超音波 (US) イメージングは​​、ランドマークをより正確に識別し、椎間レベルを決定し、硬膜外腔までの深さを測定することにより、この点で役立ちます。 産科集団における神経軸ブロックのパフォーマンスを促進することが示されており、私たちのグループは、高齢の非産科集団でも同様の利点を示しています。 人工関節全置換手術のための米国ガイド下脊椎麻酔の実現可能性研究では、これらの患者の 84% で 1 回の針挿入試行で脊椎麻酔の成功を達成しました。大規模な前向きコホート研究では、すべての患者の 61 ～ 64% で最初の針挿入の試みで神経軸ブロックの成功が報告されています。 研究者らは最近、解剖学的に困難なランドマーク（触知が困難な表面ランドマークおよび BMI > 35 kgm-2、重大な脊椎変形、または表面ランドマークの歪みまたは欠如をもたらす脊椎手術として定義される）を有する 120 人の患者が脊椎麻酔を受けたランダム化比較試験を完了しました。従来の表面ランドマーク誘導技術または米国誘導技術のいずれかを使用して、経験豊富な麻酔科医によって実行されます。 最初の試行の成功率 (62% 対 32%、P < 0.001)、および成功に必要な針通過数の中央値 (6 対 13 、P = 0.003)。

米国ガイド下神経幹ブロックに関してこれまでに実施されたすべての臨床研究の主な制限は、超音波画像が経験豊富なオペレーターのみによって行われたことです。ただし、2 つの研究では、神経軸ブロック自体 (超音波スキャンではなく) が研修生によって実施されました。

研究者は、米国主導の手法の利点は、初心者が完全に実行したときに実現できると考えています。 麻酔研修生。 したがって、研究者は、初心者が米国ガイド下の技術を使用して、ランドマークの触知が不十分な肥満患者の脊椎麻酔の実施を促進できるかどうかを確立するために、この研究を設計しました。