Spinalbedövning hos patienter med dåligt påtagliga landmärken på ytan

Neuraxiell blockad har traditionellt åstadkommits med hjälp av en ytlandmärkestyrd teknik, där den ungefärliga platsen för den neuraxiella mittlinjen, lumbala interspinösa och interlaminära utrymmen bestäms baserat på palpation av den interkristala linjen och spetsarna av de ryggradsliga processerna. Det är därför inte förvånande att den tekniska svårigheten med neuraxiell blockad (vanligtvis mätt i termer av antalet nålpassningar som krävs för framgång) korrelerar med kvaliteten på påtagliga landmärken på ytan.

Det är önskvärt att minska de tekniska svårigheterna med neuraxiell blockad eftersom flera försök att sticka in nålen kan öka risken för komplikationer såsom postdural punkteringshuvudvärk, parestesier och epiduralt hematom. Ultraljud (US) avbildning av ryggraden kan hjälpa till i detta avseende genom att mer exakt identifiera landmärken, bestämma den intervertebrala nivån och mäta djupet till epiduralrummet. Det har visat sig underlätta utförandet av neuraxiellt block i den obstetriska befolkningen, och vår grupp har också visat liknande fördelar i den äldre icke-obstetriska befolkningen. I en genomförbarhetsstudie av USA-ledd ryggbedövning för total ledproteskirurgi, uppnåddes framgångsrik ryggradsbedövning med ett försök att införa en nål hos 84 % av dessa patienter, trots att nästan hälften av dem hade dåligt påtagliga ytalandmärken. med stora prospektiva kohortstudier som rapporterar framgångsrik neuraxiell blockad vid det första försöket att införa nål hos 61-64 % av alla patienter. Utredarna avslutade nyligen en randomiserad kontrollerad studie där 120 patienter med svåra anatomiska landmärken (definierade som dåligt påtagliga ytlandmärken och ett BMI >35 kgm-2, signifikant ryggradsdeformitet eller ryggradskirurgi som resulterade i förvrängning eller frånvaro av ytalandmärken) fick spinalbedövning utförs av erfarna anestesiologer med användning av antingen en konventionell yta-landmärke-guided teknik eller en USA-guidad teknik. Det fanns en tvåfaldig skillnad mellan den USA-guidade gruppen och kontrollgruppen i framgångsfrekvensen vid första försöket (62 % vs 32 %, P<0,001) och medianantalet nålpassningar som krävs för framgång (6 vs 13) P=0,003).

Den huvudsakliga begränsningen för alla kliniska studier som hittills genomförts på US-guidad neuraxial blockering är att ultraljudsavbildning endast utfördes av erfarna operatörer; i två studier utfördes själva neuraxialblocket (men inte ultraljudsskanningen) av praktikanter.

Utredarna tror att fördelarna med den USA-styrda tekniken kan realiseras när den utförs i sin helhet av nybörjare, t.ex. anestesipraktikanter. Utredarna utformade därför denna studie för att fastställa om nybörjare kan använda den USA-styrda tekniken för att underlätta utförandet av spinalbedövning hos överviktiga patienter med dåligt påtagliga landmärken.