Anesthésie rachidienne chez les patients présentant des repères de surface mal palpables

Le blocage neuraxial a traditionnellement été réalisé à l'aide d'une technique guidée par repère de surface, dans laquelle l'emplacement approximatif de la ligne médiane neuraxiale, des espaces interépineux et interlaminaires lombaires est déterminé en fonction de la palpation de la ligne intercristalline et des pointes des apophyses épineuses. Il n'est donc pas surprenant que la difficulté technique du blocage neuraxial (généralement mesurée en termes de nombre de passages d'aiguille nécessaires pour réussir) soit en corrélation avec la qualité des repères de surface palpables.

Il est souhaitable de réduire la difficulté technique du blocage neuraxial car plusieurs tentatives d'insertion d'aiguille peuvent augmenter le risque de complications telles que céphalées post-ponction durale, paresthésies et hématomes épiduraux. L'imagerie par ultrasons (US) de la colonne vertébrale peut aider à cet égard en identifiant plus précisément les points de repère, en déterminant le niveau intervertébral et en mesurant la profondeur de l'espace épidural. Il a été démontré qu'il facilite la réalisation du bloc neuraxial dans la population obstétricale, et notre groupe a également démontré des avantages similaires dans la population non obstétricale plus âgée. Dans une étude de faisabilité sur la rachianesthésie guidée par échographie pour la chirurgie de remplacement articulaire total, une rachianesthésie réussie avec une seule tentative d'insertion d'aiguille chez 84 % de ces patients, malgré le fait que près de la moitié d'entre eux avaient des repères de surface mal palpables. Cela se compare bien avec de grandes études de cohorte prospectives qui rapportent un blocage neuraxial réussi lors de la première tentative d'insertion de l'aiguille chez 61 à 64 % de tous les patients. Les chercheurs ont récemment terminé un essai contrôlé randomisé dans lequel 120 patients présentant des repères anatomiques difficiles (définis comme des repères de surface mal palpables et un IMC> 35 kgm-2, une déformation vertébrale importante ou une chirurgie de la colonne vertébrale entraînant une distorsion ou l'absence de repères de surface) ont reçu une rachianesthésie réalisée par des anesthésistes expérimentés utilisant soit une technique guidée par repère de surface conventionnelle, soit une technique guidée par échographie. Il y avait une différence double entre le groupe échoguidé et le groupe témoin dans le taux de réussite à la première tentative (62 % contre 32 %, P <0,001) et le nombre médian de passages d'aiguille nécessaires pour réussir (6 contre 13 , P=0,003).

La principale limite de toutes les études cliniques menées à ce jour sur le bloc neuraxial échoguidé est que l'imagerie échographique a été réalisée uniquement par des opérateurs expérimentés ; bien que dans deux études, le bloc neuraxial lui-même (mais pas l'échographie) ait été réalisé par des stagiaires.

Les enquêteurs pensent que les avantages de la technique guidée par les États-Unis peuvent être réalisés lorsqu'elle est réalisée dans son intégralité par des novices, par ex. stagiaires en anesthésie. Les chercheurs ont donc conçu cette étude pour déterminer si les novices sont capables d'utiliser la technique guidée par échographie pour faciliter la réalisation de la rachianesthésie chez les patients obèses avec des repères mal palpables.