Anestesia spinale in pazienti con punti di riferimento superficiali scarsamente palpabili

Il blocco neuroassiale è stato tradizionalmente realizzato utilizzando una tecnica guidata da punti di repere di superficie, in cui la posizione approssimativa della linea mediana neuroassiale, degli spazi interspinosi lombari e interlaminari viene determinata in base alla palpazione della linea intercristale e delle punte dei processi spinosi. Non sorprende, quindi, che la difficoltà tecnica del blocco neuroassiale (solitamente misurata in termini di numero di passaggi dell'ago richiesti per il successo) sia correlata alla qualità dei punti di riferimento della superficie palpabile.

È auspicabile ridurre la difficoltà tecnica del blocco neuroassiale poiché più tentativi di inserimento dell'ago possono aumentare il rischio di complicanze come cefalea post-puntura durale, parestesie ed ematoma epidurale. L'imaging ecografico (US) della colonna vertebrale può aiutare in questo senso identificando più precisamente i punti di riferimento, determinando il livello intervertebrale e misurando la profondità dello spazio epidurale. È stato dimostrato che facilita l'esecuzione del blocco neuroassiale nella popolazione ostetrica e il nostro gruppo ha anche dimostrato benefici simili nella popolazione anziana non ostetrica. In uno studio di fattibilità dell'anestesia spinale ecoguidata per la chirurgia di sostituzione totale dell'articolazione, è stato possibile ottenere un'anestesia spinale con successo con un singolo tentativo di inserimento dell'ago nell'84% di questi pazienti, nonostante il fatto che quasi la metà di essi presentasse punti di repere superficiali scarsamente palpabili. con ampi studi prospettici di coorte che riportano il successo del blocco neuroassiale al primo tentativo di inserimento dell'ago nel 61-64% di tutti i pazienti. I ricercatori hanno recentemente completato uno studio controllato randomizzato in cui 120 pazienti con punti di riferimento anatomici difficili (definiti come punti di riferimento superficiali poco palpabili e un BMI> 35 kgm-2, deformità spinale significativa o chirurgia spinale con conseguente distorsione o assenza di punti di riferimento superficiali) hanno ricevuto l'anestesia spinale eseguita da anestesisti esperti utilizzando una tecnica convenzionale guidata dal punto di riferimento della superficie o una tecnica guidata dagli Stati Uniti. C'era una differenza doppia tra il gruppo ecoguidato e il gruppo di controllo nel tasso di successo al primo tentativo (62% vs 32%, P<0,001) e nel numero mediano di passaggi dell'ago richiesti per il successo (6 vs 13 , P=0,003).

Il limite principale di tutti gli studi clinici condotti fino ad oggi sul blocco neuroassiale ecoguidato è che l'ecografia è stata eseguita esclusivamente da operatori esperti; sebbene in due studi il blocco neuroassiale stesso (ma non l'ecografia) sia stato eseguito da tirocinanti.

Gli investigatori ritengono che i benefici della tecnica ecoguidata possano essere realizzati quando viene eseguita nella sua interezza da principianti, ad es. tirocinanti in anestesia. I ricercatori hanno quindi progettato questo studio per stabilire se i novizi sono in grado di utilizzare la tecnica ecoguidata per facilitare l'esecuzione dell'anestesia spinale in pazienti obesi con punti di repere scarsamente palpabili.