Anestesia espinal en pacientes con puntos de referencia superficiales poco palpables

Tradicionalmente, el bloqueo neuroaxial se ha realizado utilizando una técnica guiada por puntos de superficie, en la que la ubicación aproximada de la línea media neuroaxial, los espacios interespinosos e interlaminares lumbares se determina con base en la palpación de la línea intercristalina y las puntas de las apófisis espinosas. Por lo tanto, no sorprende que la dificultad técnica del bloqueo neuroaxial (generalmente medida en términos del número de pases de aguja requeridos para el éxito) se correlacione con la calidad de los puntos de referencia palpables en la superficie.

Es deseable reducir la dificultad técnica del bloqueo neuroaxial, ya que los múltiples intentos de inserción de la aguja pueden aumentar el riesgo de complicaciones, como dolor de cabeza posterior a la punción dural, parestesias y hematoma epidural. Las imágenes por ultrasonido (US) de la columna vertebral pueden ayudar en este sentido al identificar puntos de referencia con mayor precisión, determinar el nivel intervertebral y medir la profundidad del espacio epidural. Se ha demostrado que facilita la realización del bloqueo neuroaxial en la población obstétrica, y nuestro grupo también ha demostrado beneficios similares en la población mayor no obstétrica. En un estudio de viabilidad de la anestesia espinal guiada por ecografía para la cirugía de reemplazo total de la articulación, se logró anestesia espinal exitosa con un solo intento de inserción de aguja en el 84 % de estos pacientes, a pesar de que casi la mitad de ellos tenían puntos de referencia superficiales poco palpables. Esto se compara bien con grandes estudios prospectivos de cohortes que informan un bloqueo neuroaxial exitoso en el primer intento de inserción de la aguja en el 61-64% de todos los pacientes. Los investigadores completaron recientemente un ensayo controlado aleatorizado en el que 120 pacientes con puntos de referencia anatómicos difíciles (definidos como puntos de referencia superficiales poco palpables y un IMC>35 kgm-2, deformidad espinal significativa o cirugía espinal que resultó en distorsión o ausencia de puntos de referencia superficiales) recibieron anestesia espinal. realizado por anestesiólogos experimentados utilizando una técnica convencional guiada por puntos de referencia de la superficie o una técnica guiada por ecografía. Hubo una diferencia de dos veces entre el grupo guiado por ecografía y el grupo de control en la tasa de éxito del primer intento (62 % frente a 32 %, P<0,001) y en la mediana del número de pases de aguja necesarios para lograr el éxito (6 frente a 13). , p=0,003).

La principal limitación de todos los estudios clínicos realizados hasta la fecha sobre el bloqueo neuroaxial guiado por ecografía es que las imágenes por ultrasonido fueron realizadas únicamente por operadores experimentados; aunque en dos estudios el bloqueo neuroaxial en sí (pero no la ecografía) fue realizado por pasantes.

Los investigadores creen que los beneficios de la técnica guiada por ecografía pueden obtenerse cuando los novatos la realizan en su totalidad, p. practicantes de anestesia. Por lo tanto, los investigadores diseñaron este estudio para establecer si los novatos pueden utilizar la técnica guiada por ecografía para facilitar la realización de la anestesia espinal en pacientes obesos con puntos de referencia poco palpables.