Znieczulenie rdzeniowe u pacjentów ze słabo wyczuwalnymi punktami orientacyjnymi na powierzchni

Blokada nerwowo-osiowa była tradycyjnie wykonywana przy użyciu techniki naprowadzanej na powierzchnię, w której przybliżone położenie linii środkowej nerwu osiowego, przestrzeni międzykolcowych i międzywarstwowych odcinka lędźwiowego określa się na podstawie badania palpacyjnego linii międzykrystalicznej i wierzchołków wyrostków kolczystych. Nie jest zatem zaskakujące, że trudność techniczna blokady nerwowo-osiowej (zwykle mierzona liczbą przejść igłą wymaganych do osiągnięcia sukcesu) koreluje z jakością wyczuwalnych punktów orientacyjnych na powierzchni.

Zmniejszenie trudności technicznych związanych z blokadą nerwowo-osiową jest pożądane, ponieważ wielokrotne próby wprowadzenia igły mogą zwiększać ryzyko powikłań, takich jak popunkcyjny ból głowy, parestezje i krwiak nadtwardówkowy. Pomocne w tym zakresie może być badanie ultrasonograficzne (USG) kręgosłupa poprzez dokładniejszą identyfikację punktów orientacyjnych, określenie poziomu międzykręgowego oraz pomiar głębokości do przestrzeni nadtwardówkowej. Wykazano, że ułatwia wykonanie blokady nerwowo-osiowej w populacji położniczej, a nasza grupa wykazała również podobne korzyści w starszej populacji niepołożniczej. W studium wykonalności znieczulenia podpajęczynówkowego pod kontrolą USG w przypadku operacji całkowitej wymiany stawu, osiągnięto skuteczne znieczulenie podpajęczynówkowe przy próbie wprowadzenia pojedynczej igły u 84% tych pacjentów, pomimo faktu, że prawie połowa z nich miała słabo wyczuwalne punkty orientacyjne na powierzchni. z dużymi prospektywnymi badaniami kohortowymi, które donoszą o skutecznej blokadzie nerwowo-osiowej przy pierwszej próbie wprowadzenia igły u 61-64% wszystkich pacjentów. Badacze niedawno zakończyli randomizowane badanie kontrolowane, w którym 120 pacjentów z trudnymi anatomicznymi punktami orientacyjnymi (definiowanymi jako słabo wyczuwalne punkty orientacyjne na powierzchni i BMI >35 kgm-2, znaczna deformacja kręgosłupa lub operacja kręgosłupa powodująca zniekształcenie lub brak punktów orientacyjnych na powierzchni) otrzymało znieczulenie podpajęczynówkowe wykonywane przez doświadczonych anestezjologów przy użyciu konwencjonalnej techniki naprowadzania na powierzchnię lub techniki pod kontrolą USG. Wystąpiła dwukrotna różnica między grupą pod kontrolą USG a grupą kontrolną pod względem wskaźnika powodzenia pierwszej próby (62% vs 32%, p <0,001) oraz mediany liczby przejść igłą wymaganych do osiągnięcia sukcesu (6 vs 13 , P=0,003).

Głównym ograniczeniem wszystkich dotychczas przeprowadzonych badań klinicznych nad blokadą nerwowo-osiową pod kontrolą USG jest to, że obrazowanie ultrasonograficzne było wykonywane wyłącznie przez doświadczonych operatorów; chociaż w dwóch badaniach sama blokada nerwowo-osiowa (ale nie USG) była wykonywana przez stażystów.

Badacze uważają, że korzyści płynące z techniki pod kontrolą USG można osiągnąć, gdy jest ona wykonywana w całości przez nowicjuszy, m.in. stażystów anestezjologicznych. Dlatego badacze zaprojektowali to badanie, aby ustalić, czy nowicjusze są w stanie zastosować technikę pod kontrolą USG, aby ułatwić wykonanie znieczulenia rdzeniowego u otyłych pacjentów ze słabo wyczuwalnymi punktami orientacyjnymi.