Спинномозговая анестезия у пациентов с плохо пальпируемыми поверхностными ориентирами

Нейроаксиальная блокада традиционно выполнялась с использованием методики, ориентированной на поверхностные ориентиры, при которой примерное расположение нейроаксиальной срединной линии, поясничного межостистого и межламинарного пространств определяется на основе пальпации межкрестцовой линии и кончиков остистых отростков. Поэтому неудивительно, что техническая сложность нейроаксиальной блокады (обычно измеряемая количеством проходов иглой, необходимым для успеха) коррелирует с качеством пальпируемых поверхностных ориентиров.

Желательно уменьшить техническую сложность нейроаксиальной блокады, поскольку многократные попытки введения иглы могут увеличить риск осложнений, таких как постпункционная головная боль, парестезии и эпидуральная гематома. В этом отношении может помочь ультразвуковая (УЗИ) визуализация позвоночника за счет более точного определения ориентиров, определения межпозвонкового уровня и измерения глубины эпидурального пространства. Было показано, что он облегчает выполнение нейроаксиальной блокады в акушерской популяции, и наша группа также продемонстрировала аналогичные преимущества в пожилой неакушерской популяции. В технико-экономическом обосновании спинальной анестезии под контролем УЗИ при тотальной операции по замене сустава успешная спинальная анестезия с одной попыткой введения иглы была достигнута у 84% этих пациентов, несмотря на то, что почти у половины из них были плохо пальпируемые поверхностные ориентиры. с большими проспективными когортными исследованиями, которые сообщают об успешной нейроаксиальной блокаде при первой попытке введения иглы у 61-64% всех пациентов. Исследователи недавно завершили рандомизированное контролируемое исследование, в котором 120 пациентов со сложными анатомическими ориентирами (определяемыми как плохо пальпируемые поверхностные ориентиры и ИМТ>35 кгм-2, значительная деформация позвоночника или операции на позвоночнике, приводящие к искажению или отсутствию поверхностных ориентиров) получали спинальную анестезию. выполняется опытными анестезиологами с использованием либо традиционной техники с наведением на поверхностные ориентиры, либо техники с наведением под УЗИ. Была двукратная разница между группой под контролем УЗИ и контрольной группой в частоте успешных попыток с первой попытки (62% против 32%, P<0,001) и среднем количестве проходов иглой, необходимых для успеха (6 против 13). , Р=0,003).

Основным ограничением всех клинических исследований нейроаксиальной блокады под контролем УЗИ, проведенных на сегодняшний день, является то, что ультразвуковая визуализация выполнялась исключительно опытными операторами; хотя в двух исследованиях сама нейроаксиальная блокада (но не ультразвуковое сканирование) выполнялась стажерами.

Исследователи считают, что преимущества техники под контролем УЗИ могут быть реализованы, когда ее полностью выполняют новички, например. стажеры по анестезии. Поэтому исследователи разработали это исследование, чтобы установить, могут ли новички использовать технику под контролем УЗИ для облегчения выполнения спинномозговой анестезии у пациентов с ожирением с плохо пальпируемыми ориентирами.