Spinale anesthesie bij patiënten met slecht voelbare oppervlakteoriëntatiepunten

Neuraxiale blokkade wordt van oudsher bewerkstelligd met behulp van een door oriëntatiepunten geleide techniek aan het oppervlak, waarbij de geschatte locatie van de neuraxiale middellijn, de lumbale interspinale en interlaminaire ruimten wordt bepaald op basis van palpatie van de intercristale lijn en de toppen van de processus spinosus. Het is daarom niet verwonderlijk dat de technische moeilijkheid van neuraxiale blokkade (meestal gemeten in termen van het aantal naaldpassages dat nodig is voor succes) correleert met de kwaliteit van voelbare oriëntatiepunten op het oppervlak.

Het verminderen van de technische moeilijkheid van neuraxiale blokkade is wenselijk, aangezien meerdere pogingen tot het inbrengen van de naald het risico op complicaties zoals postdurale punctiehoofdpijn, paresthesie en epiduraal hematoom kunnen vergroten. Echografie (US) van de wervelkolom kan hierbij helpen door oriëntatiepunten nauwkeuriger te identificeren, het niveau tussen de wervels te bepalen en de diepte tot de epidurale ruimte te meten. Het is aangetoond dat het de prestaties van neuraxiale blokkades in de verloskundige populatie vergemakkelijkt, en onze groep heeft ook vergelijkbare voordelen aangetoond in de oudere niet-verloskundige populatie. In een haalbaarheidsstudie van door de VS geleide spinale anesthesie voor totale gewrichtsvervangende chirurgie, werd bij 84% van deze patiënten succesvolle spinale anesthesie bereikt met een enkele naaldinbrengpoging, ondanks het feit dat bijna de helft van hen slecht voelbare oriëntatiepunten op het oppervlak had. met grote prospectieve cohortstudies die succesvolle neuraxiale blokkade melden bij de eerste poging om de naald in te brengen bij 61-64% van alle patiënten. Onderzoekers voltooiden onlangs een gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarbij 120 patiënten met moeilijke anatomische oriëntatiepunten (gedefinieerd als slecht voelbare oppervlakteoriëntatiepunten en een BMI>35 kgm-2, significante misvorming van de wervelkolom, of spinale chirurgie resulterend in vervorming of afwezigheid van oppervlakteoriëntatiepunten) spinale anesthesie kregen. uitgevoerd door ervaren anesthesiologen met behulp van ofwel een conventionele oriëntatiepunt-geleide techniek of een US-geleide techniek. Er was een tweevoudig verschil tussen de VS-geleide groep en de controlegroep in het slagingspercentage van de eerste poging (62% versus 32%, P<0,001) en het mediane aantal naaldpassages dat nodig is voor succes (6 versus 13 , P=0,003).

De belangrijkste beperking van alle klinische onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd met door de VS geleide neuraxiale blokkade, is dat ultrasone beeldvorming uitsluitend door ervaren operators werd uitgevoerd; hoewel in twee onderzoeken de neuraxiale blokkade zelf (maar niet de echografie) werd uitgevoerd door stagiairs.

Onderzoekers zijn van mening dat de voordelen van de door de VS geleide techniek kunnen worden gerealiseerd wanneer deze in zijn geheel wordt uitgevoerd door beginners, b.v. anesthesie stagiaires. Onderzoekers hebben daarom deze studie ontworpen om vast te stellen of beginners in staat zijn om de door de VS geleide techniek te gebruiken om de uitvoering van spinale anesthesie te vergemakkelijken bij zwaarlijvige patiënten met slecht voelbare oriëntatiepunten.