Spinális érzéstelenítés rosszul tapintható felszíni tereptárgyakkal rendelkező betegeknél

A neuraxiális blokádot hagyományosan felszíni mérföldkő-vezérelt technikával hajtják végre, amelyben a neuraxiális középvonal, az ágyéki gerincközi és interlamináris terek hozzávetőleges elhelyezkedését az interkristális vonal és a tövisnyúlványok csúcsainak tapintása alapján határozzák meg. Nem meglepő tehát, hogy a neuraxiális blokád technikai nehézsége (általában a sikerhez szükséges tűpasszok számában mérhető) korrelál a tapintható felszíni tereptárgyak minőségével.

A neuraxiális blokád technikai nehézségeinek csökkentése kívánatos, mivel a többszöri tűszúrási kísérlet növelheti az olyan szövődmények kockázatát, mint a posztdurális punkciós fejfájás, paresztézia és epidurális haematoma. A gerinc ultrahangos (US) képalkotása ebben segíthet a tereptárgyak pontosabb azonosításával, az intervertebralis szint meghatározásával és az epidurális tér mélységének mérésével. Kimutatták, hogy elősegíti a neuraxiális blokk működését a szülészeti populációban, és csoportunk hasonló előnyöket mutatott az idősebb, nem szülészeti populációban is. Az Egyesült Államok által irányított spinális érzéstelenítés megvalósíthatósági tanulmánya során a teljes ízületpótlási műtét során a betegek 84%-ánál sikeres spinális érzéstelenítést ért el egyetlen tűszúrási kísérlettel, annak ellenére, hogy közel felüknek voltak rosszul tapintható felszíni tereptárgyak. nagy prospektív kohorsz vizsgálatokkal, amelyek sikeres neuraxiális blokádról számoltak be az első tűszúrási kísérletnél az összes beteg 61-64%-ánál. A kutatók a közelmúltban fejeztek be egy randomizált, kontrollos vizsgálatot, amelyben 120 nehéz anatómiai tereptárgyakkal rendelkező (gyengén tapintható felszíni tereptárgyak és 35 kgm-2 feletti BMI, jelentős gerincdeformitás, vagy a felszíni tereptárgyak eltorzulását vagy hiányát eredményező gerincműtét) beteg spinális érzéstelenítésben részesült. tapasztalt aneszteziológusok végeznek hagyományos felszíni mérföldkő-vezérelt technikával vagy amerikai irányítású technikával. Kétszeres különbség volt az Egyesült Államok által irányított csoport és a kontrollcsoport között az első kísérlet sikerességi arányában (62% vs 32%, P<0,001), valamint a sikerhez szükséges tűpasszok átlagos számában (6 vs 13). , P=0,003).

Az Egyesült Államok által irányított neuraxiális blokáddal eddig végzett klinikai vizsgálatok fő korlátja az, hogy az ultrahangos képalkotást kizárólag tapasztalt kezelők végezték; bár két vizsgálatban magát a neuraxiális blokkot (de az ultrahangos vizsgálatot nem) végezték el a gyakornokok.

A nyomozók úgy vélik, hogy az USA által irányított technika előnyei akkor érhetők el, ha azt teljes egészében újoncok, pl. anesztézia gyakornokok. A kutatók ezért ezt a tanulmányt annak megállapítására tervezték, hogy a kezdők képesek-e használni az Egyesült Államok által irányított technikát, hogy megkönnyítsék a gerincvelői érzéstelenítés végrehajtását olyan elhízott betegeknél, akiknek rosszul tapintható tereptárgyai vannak.