Spinal anæstesi hos patienter med dårligt håndgribelige overflade-landemærker

Neuraksial blokade er traditionelt blevet udført ved hjælp af en overflade-landmark-guidet teknik, hvor den omtrentlige placering af den neuraksiale midtlinje, lumbale interspinøse og interlaminære rum bestemmes baseret på palpation af den interkristale linje og spidserne af de spinøse processer. Det er derfor ikke overraskende, at den tekniske vanskelighed ved neuraksial blokade (sædvanligvis målt i form af antallet af nålegennemløb, der kræves for succes) korrelerer med kvaliteten af ​​håndgribelige overfladevaremærker.

Det er ønskeligt at reducere de tekniske vanskeligheder ved neuraksial blokade, da flere forsøg på kanyleindsættelse kan øge risikoen for komplikationer såsom post-dural punkturhovedpine, paræstesier og epiduralt hæmatom. Ultralyd (US) billeddannelse af rygsøjlen kan hjælpe i denne henseende ved mere præcist at identificere vartegn, bestemme det intervertebrale niveau og måle dybden til epiduralrummet. Det har vist sig at lette udførelsen af ​​neuraksial blokering i den obstetriske befolkning, og vores gruppe har også vist lignende fordele i den ældre ikke-obstetriske befolkning. I en gennemførlighedsundersøgelse af amerikansk-guidet spinal anæstesi til total lederstatningskirurgi opnåedes vellykket spinal anæstesi med et enkelt kanyleindsættelsesforsøg hos 84 % af disse patienter, på trods af at næsten halvdelen af ​​dem havde dårligt håndgribelige overflade-landemærker. Dette kan sammenlignes godt. med store prospektive kohortestudier, som rapporterer vellykket neuraksial blokade ved det første kanyleindsættelsesforsøg hos 61-64 % af alle patienter. Forskere afsluttede for nylig et randomiseret kontrolleret forsøg, hvor 120 patienter med vanskelige anatomiske pejlemærker (defineret som dårligt håndgribelige overflade-landmærker og et BMI > 35 kgm-2, signifikant spinal deformitet eller spinal kirurgi resulterende i forvrængning eller fravær af overflade-landemærker) modtog spinal anæstesi udført af erfarne anæstesiologer ved hjælp af enten en konventionel overflade-landmark-guidet teknik eller en USA-guidet teknik. Der var en dobbelt forskel mellem den amerikansk-guidede gruppe og kontrolgruppen i succesraten ved første forsøg (62 % vs 32 %, P<0,001), og det mediane antal nålegennemløb, der kræves for succes (6 vs 13) P=0,003).

Den væsentligste begrænsning af alle kliniske undersøgelser udført til dato på amerikansk-styret neuraksial blokering er, at ultralydsbilleddannelse udelukkende blev udført af erfarne operatører; selv om i to undersøgelser selve neuraksiale blokering (men ikke ultralydsskanningen) blev udført af praktikanter.

Efterforskere mener, at fordelene ved den USA-guidede teknik kan realiseres, når den udføres i sin helhed af nybegyndere, f.eks. anæstesi-elever. Efterforskere designet derfor denne undersøgelse for at fastslå, om nybegyndere er i stand til at bruge den amerikansk-guidede teknik til at lette udførelsen af ​​spinal anæstesi hos overvægtige patienter med dårligt håndgribelige vartegn.